淋巴瘤為妊娠期女性第四易發(fā)腫瘤類型；然而目前的相關臨床實踐多根據(jù)小規(guī)模研究系列和病例報告進行。為此，美國塔夫脫大學醫(yī)學院的Andrew Evens博士等人進行了一項多中心、回顧性分析，對妊娠期霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤的治療、并發(fā)癥及結局進行了考察。該研究結果在線發(fā)表于2013年9月16日的《JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY》上。具體內(nèi)容：J Clin Oncol 2013 Sep 16.

    患者與方法

    該研究90例（非霍奇金淋巴瘤， n = 50;霍奇金淋巴瘤， n = 40）患者的中位年齡為30歲（范圍18至44歲），患者確診時的中位時間為妊娠后24周。52%的非霍奇金淋巴瘤患者病情為晚期，有25%霍奇金淋巴瘤患者屬于晚期病情（P = .01）。6例患者選擇終止妊娠。在其余84例患者中，有28 例（33%）選擇了產(chǎn)后治療；此類患者確診時的中位時間為妊娠后30周。對于其余56例（67%）接受產(chǎn)前治療患者，其淋巴瘤中位確診時間為妊娠21周（P < .001）；此類患者中，有89%接受了聯(lián)合化療。

    研究結果

    最常見早產(chǎn)并發(fā)癥為引產(chǎn)（33%）。56%的患者完成了足期妊娠，中位妊娠生產(chǎn)時間為37周。延期治療與產(chǎn)前治療患者在母嬰并發(fā)癥、圍產(chǎn)期事件或中位嬰兒體重方面并無差異。在第41個月時，非霍奇金淋巴瘤患者的3年無進展生存率（PFS）與總生存率（OS）分別為53%與82%;霍奇金淋巴瘤患者則分別為85%與97%.針對非霍奇金淋巴瘤進行的單變量分析結果顯示，放療可作為不佳PFS的預測因素，而乳酸脫氫酶水平升高以及較差體能狀態(tài)（根據(jù)美國東部腫瘤協(xié)作組標準）為較差OS的預測因素。對于霍奇金淋巴瘤患者，未生育狀態(tài)與“B”癥狀為不佳PFS的預測因素。

    結論

    研究人員認為，在妊娠后的前三個月，甚至早至13周時進行的常規(guī)（非抗代謝類）聯(lián)合化療與較少的并發(fā)癥有關，該治療手段有望改善妊娠期淋巴瘤女性患者的生存。

    研究背景

    在美國，每年約有3,500至4,000例妊娠期腫瘤患者得到確診，約合每1,000名妊娠女性中有1名女性罹患腫瘤。淋巴瘤為妊娠期第四易發(fā)腫瘤類型，霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤）較非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）更為多發(fā)。但部分由于病理學及臨床異質(zhì)性原因，目前針對妊娠期淋巴瘤的臨床治療實踐多根據(jù)病例報告以及小規(guī)模的研究系列結果。相關文獻中針對淋巴瘤的數(shù)據(jù)較為匱乏，因此無法為臨床醫(yī)師及患者在疾病表現(xiàn)、最佳治療時機、母嬰并發(fā)癥、圍產(chǎn)期事件、胎兒與孕婦結局方面提供指導。

    此外，與妊娠期淋巴瘤化療相關的并發(fā)癥與結局方面的數(shù)據(jù)也較為匱乏。Lishner等人曾針對48例霍奇金淋巴瘤患者（50項妊娠）結局進行過報告；然而在該研究中，僅有10例患者在妊娠期得到確診，6例患者接受了產(chǎn)前化療。多數(shù)非霍奇金淋巴瘤數(shù)據(jù)僅包括是病例報告或小規(guī)模病例系列。Ward與Weiss根據(jù)文獻整理了42例非霍奇金淋巴瘤妊娠期患者的數(shù)據(jù)，并報告認為患者的綜合總生存率（OS）為31%;多數(shù)患者通過類固醇類藥物、放療或單藥化療進行病情控制。除此之外，此類研究均未針對可能預測妊娠女性生存的預后因素進行分析。

    本文對一項多中心聯(lián)合研究進行了報告，研究對包括90例妊娠期淋巴瘤確診患者隊列進行了考察。約有三分之二的患者接受了產(chǎn)前治療，其中多數(shù)患者治療方案為聯(lián)合化療。本項分析旨在考察妊娠女性與胎兒的詳細特征，著重考察產(chǎn)前期治療手段、早產(chǎn)與圍產(chǎn)期并發(fā)癥、潛在疾病，以及可預測妊娠女性生存的治療相關預后因素。