骨關(guān)節(jié)炎：常用治療藥物及用法超全總結(jié)
2021-09-11 04:00
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來源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 一文搞懂骨關(guān)節(jié)炎常用治療藥物及用法用量
骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是由多種因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨磨損、皸裂、潰瘍、脫失，關(guān)節(jié)軟骨下骨及周圍骨反應(yīng)、滑膜炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的退行性關(guān)節(jié)病，易發(fā)生于中老年人群，發(fā)病率高，65歲以上膝痛人群有超過50%為OA患者，75歲以上膝痛人群中的OA患病率超過80%。已有成為第四大致殘性疾病的趨勢(shì)，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
國內(nèi)近幾年的骨關(guān)節(jié)炎指南均提出了OA金字塔型的階梯化分級(jí)治療策略，即基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療。其中，藥物治療在OA的整體治療中占有重要地位，貫穿于有癥狀患者的全治療過程。藥物治療具有簡便易行、療效可靠及依從性好等優(yōu)點(diǎn)，大多數(shù)患者都需要短期或長期藥物治療。要做到合理用藥，避免不合理用藥造成的不良反應(yīng)，減少損害，必須充分了解藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)證和不良反應(yīng)。OA藥物治療的目的是減輕或消除疼痛等癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，多以口服NSAIDs和延緩病情進(jìn)展類藥物為主要治療方式。應(yīng)根據(jù)OA患者病變程度、分期，尤其是疼痛程度合理選用藥物。患者偶發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，可正常進(jìn)行日?；顒?dòng)，無關(guān)節(jié)腫脹，無明顯畸形。K-L分級(jí)Ⅰ級(jí)。此類患者，以基礎(chǔ)治療(健康教育、功能鍛煉、物理治療、行為支持治療及運(yùn)動(dòng)治療)為主，對(duì)基礎(chǔ)治療不佳者，可局部外用NSAIDs類凝膠劑、貼劑或中藥提取物乳膏,如雙氯芬酸、氟比洛芬、辣椒堿等；只有在局部用藥鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后才可換用口服鎮(zhèn)痛藥或聯(lián)合用藥。患者經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，基本不影響日常活動(dòng)，淺表關(guān)節(jié)偶發(fā)腫脹，無明顯畸形。K-L分級(jí)Ⅱ級(jí)。對(duì)于此類患者，應(yīng)以藥物治療為主，結(jié)合基礎(chǔ)治療?？诜﨨SAIDs存在不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，多用于對(duì)乙酰胺基酚治療無效的患者。患者疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，日?；顒?dòng)受限，淺表關(guān)節(jié)經(jīng)常腫脹，可出現(xiàn)畸形。K-L分級(jí)Ⅲ級(jí)。口服NSAIDs是首選治療方案，需要長期服藥。優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時(shí)服用PPI類藥物以減輕胃腸道不良反應(yīng)。建議聯(lián)合延緩病情進(jìn)展類藥物和軟骨保護(hù)劑。中、重度疼痛患者慎用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。患者疼痛嚴(yán)重，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重畸形。K-L分級(jí)Ⅳ級(jí)。治療方法包括關(guān)節(jié)置換，藥物治療以控制癥狀為目的。NSAIDs是緩解疼痛的首選藥物，優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時(shí)服用PPI類藥物以減輕胃腸道不良反應(yīng)。重度OA患者不推薦使用糖皮質(zhì)激素、延緩病情進(jìn)展類藥物和軟骨保護(hù)劑。1.對(duì)乙酰胺基酚過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全者應(yīng)禁用；攝入危險(xiǎn)劑量酒精、老年人，劑量應(yīng)減半；2.使用NSAIDs時(shí)，盡量局部用藥，使用最低有效劑量、縮短持續(xù)用藥時(shí)間、必要時(shí)聯(lián)合PPI；3.與口服NSAIDs相比，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，而胃腸道不良事件顯著降低4.外用NSAIDs優(yōu)先于口服NSAIDs，療效不佳時(shí)，中重度疼痛可以外用聯(lián)合口服NSAIDs。5.在1種NSAIDs足量使用1～2周無效后再更改為另1種；避免同時(shí)服用≥2種NSAIDs。6.長期口服NSAIDs的患者優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑或同時(shí)服用PPI類藥物以減輕胃腸道不良反應(yīng)；7.心血管風(fēng)險(xiǎn)較高的患者及身體虛弱的患者，不建議將口服NSAIDs作為首選藥物。8.OA伴輕、中度疼痛患者通常選用對(duì)乙酰胺基酚；9.雙醋瑞因起效慢，治療后2～4周顯效，建議與其他鎮(zhèn)痛藥或NSAIDs聯(lián)用；10.多數(shù)研究顯示持續(xù)應(yīng)用1500mg氨基葡萄糖8周以上才能有一定的療效，因此氨基葡萄糖若需要應(yīng)長期使用，建議1年以上；11.糖皮質(zhì)激素短期緩解OA腫痛效果顯著，重度疼痛或經(jīng)治療后無緩解甚至持續(xù)加重的OA患者，可以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素以短期緩解疼痛，但不宜反復(fù)多次使用；12.由于阿片類鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng)和成癮性發(fā)生率相對(duì)較高，不推薦將阿片類藥物(含曲馬多)作為緩解OA患者疼痛的一線藥物；13.NSAIDs類藥物具有天花板效應(yīng)，過量使用不能增強(qiáng)療效、可能增加毒副反應(yīng)。對(duì)中重度癥狀可聯(lián)合不同方式使用不同藥物。1.治療OA常用阿片類、NSAIDs注射藥物用法用量[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南(2018年版)[J].中華骨科雜志,2018,38(12):705-715. [2]陳世益,胡寧,賈巖波,李箭,李棋,尚西亮.骨關(guān)節(jié)炎臨床藥物治療專家共識(shí)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2021,13(07):32-43.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南(2020年版)[J].中華骨科雜志,2020,40(8):469-476. [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組,吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科學(xué)專家委員會(huì).膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)(2018年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2019,13(1):124-130.
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