實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者老年女性，72歲，急性起病，以一過(guò)性意識(shí)障礙1分鐘為主要表現(xiàn)，伴小便失禁，持續(xù)約1分鐘后漸清醒，能回憶發(fā)病經(jīng)過(guò)，之后感頭昏不適，伴有惡心、嘔吐。既往否認(rèn)"高血壓病、糖尿病"史。體檢：T 36.5℃，P 63次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg，神志清，對(duì)答切題，檢體合作，五官端正，眼球無(wú)震顫，球結(jié)膜無(wú)水腫，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，Hr 76次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，雙側(cè)病理征可疑陽(yáng)性。輔檢：頭顱CT（2015-10-03，本院）：雙側(cè)小腦腔隙性腦梗塞，腦萎縮。此為動(dòng)態(tài)心電圖截圖。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間期，最長(zhǎng)達(dá)2.936s

二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，基礎(chǔ)心律為心房顫動(dòng)。藍(lán)色線段標(biāo)注處為長(zhǎng)達(dá)2.936s的長(zhǎng)間期；

心房顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)：

1、P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350～600bpm。2、心室率極不規(guī)則，QRS間距絕對(duì)不等。心室率大于100bpm者稱為快室率心房顫動(dòng)。

3、QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群可增寬、形態(tài)異常。

《2010年ESC心房顫動(dòng)指南》將房顫定義為：房顫體表心電圖特征為R R間期絕對(duì)不等，P波消失．心房激動(dòng)周期一般<200ms(>300bpm)。房顫與周期不規(guī)整的心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別，主要在于心房激動(dòng)周期．心房撲動(dòng)與房性心動(dòng)過(guò)速的激動(dòng)周期一般≥200ms(<300bpm)；房顫對(duì)抗心律失常藥物比心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速敏感。

房顫伴二度房室阻滯心電圖表現(xiàn)：

1、長(zhǎng)達(dá)1.5s的長(zhǎng)間期出現(xiàn)三次以上；

2、出現(xiàn)交界性或室性逸搏三次以上；

3、下傳的RR長(zhǎng)間期之間的f波數(shù)目在10個(gè)以上（房室比例＞10：1）；

張磊、劉曉健認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖中心房顫動(dòng)合并睡眠相關(guān)的長(zhǎng)RR間期及逸搏心律不一定能診斷心房顫動(dòng)伴二度房室阻滯，而出現(xiàn)已下情況時(shí)需要提示心房顫動(dòng)伴二度房室阻滯：

1、RR間期＞2.0 s 明顯增多（＞25次 /24h），并出現(xiàn)RR間期＞2.7s，且與睡眠休息無(wú)關(guān)；

2、逸搏心律明顯增多，并出現(xiàn)＜35bpm的逸搏心律，且與睡眠休息無(wú)關(guān)；

3、出現(xiàn)長(zhǎng)RR間期及逸搏心律時(shí)伴頭暈、黑矇甚至?xí)炟尸F(xiàn)象，或伴有器質(zhì)性心臟病的患者；

鑒別診斷：

心房顫動(dòng)伴阻滯型心室停搏時(shí)常出現(xiàn)＞3 s以上的心室長(zhǎng)間期，而本圖的長(zhǎng)間期2.936，故暫考慮心房顫動(dòng)伴長(zhǎng)RR間期，最長(zhǎng)達(dá)2.936s。

三、臨床意義：

心房顫動(dòng)隨著年齡的升高，發(fā)生率也會(huì)增高；多發(fā)生在65～85歲的老年患者（70%左右）。無(wú)基礎(chǔ)心臟病變而發(fā)生的心房顫動(dòng)稱為孤立性心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)多在緊張、激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、酒精中毒時(shí)發(fā)生。但更多的心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟疾病。對(duì)于在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)，如果藥物轉(zhuǎn)復(fù)不佳，可考慮導(dǎo)管消融，通過(guò)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)處理了肺靜脈前庭后，能有效的治愈陣發(fā)性心房顫動(dòng)。導(dǎo)管消融治療持續(xù)性心房顫動(dòng)有一定的困難，有一定的復(fù)發(fā)率；心房顫動(dòng)患者的治療，主要有3個(gè)目標(biāo)：心室率的控制、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律及栓塞的預(yù)防。 心室率控制對(duì)那些持續(xù)性房顫的高血壓或心臟疾病的老年患者量個(gè)合理的選擇。導(dǎo)管消融治療持續(xù)性心房顫動(dòng)有一定的困難。

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