前幾天也就是10月26日的時(shí)候，接診了一例一氧化碳中毒的病人。一氧化碳中毒一般多發(fā)生于冬季，秋季發(fā)生的還很少見，這個(gè)病人不但出現(xiàn)的時(shí)間很“不一般”，而且連癥狀也很蹊蹺。

10月26日，正逢金秋時(shí)節(jié)，秋高氣爽，天氣晴朗。上午午10：50，接到求助電話：南環(huán)路東環(huán)路路口有昏迷病人，急需搶救。事發(fā)地點(diǎn)距離醫(yī)院僅僅有兩公里多一點(diǎn)的路程，上車之后很快就到了。下車之后發(fā)現(xiàn)中年男性端坐于香油坊內(nèi)的圈椅上，昏迷狀態(tài)，額頭胸口有明顯的冷汗出現(xiàn)。周圍群眾敘述：患者半小時(shí)之前步行來(lái)此閑聊，幾分鐘之前于端坐狀態(tài)下突發(fā)昏迷不醒，伴有出汗。因?yàn)椴∪思胰瞬⒉辉趫?chǎng)，所以既往病史不詳。查體：血壓：140/73mmHg，血糖：6.9mmol/l。額紋對(duì)稱，壓眶反射陽(yáng)性；面部皮膚顏色正常。心肺聽診無(wú)異常，，雙側(cè)巴氏征陰性。即進(jìn)行心電圖檢查（圖1）示：竇性心動(dòng)過(guò)速、左房肥大、胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖（有高鉀血癥可能）。

中年男性，突發(fā)昏迷，加上全身冷汗，心電圖T波高尖，是不是心肌梗死的超急性期。想到這里，馬上招呼周圍群眾將病人抬上救護(hù)車。在到達(dá)醫(yī)院前的五分鐘時(shí)間里，在救護(hù)車上完成了開放靜脈通路（左手，需要預(yù)留右手準(zhǔn)備介入治療使用。）、吸氧、心電監(jiān)護(hù)的初步治療，并檢測(cè)指脈氧：90%。下車之后，第一速度進(jìn)行病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接。復(fù)查心電圖：與院前心電圖情況符合。準(zhǔn)備急查血?dú)?，正?dāng)消毒的時(shí)候，病人突然醒了，而且還是臉茫然狀況：我咋到醫(yī)院來(lái)了？

不一會(huì)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果出來(lái)：一氧化碳血紅蛋白49.1↑，氧合血紅蛋白50.3↓（下圖）

診斷：CO中毒，原來(lái)是它引起來(lái)的。

治療：高壓氧，患者經(jīng)過(guò)三天的治療，29日好轉(zhuǎn)出院。

早就知道一氧化碳中毒的表現(xiàn)是多種多樣的，可是這個(gè)病人還是有點(diǎn)出乎意料：

首先是發(fā)病時(shí)間，10月份天氣不冷不熱，雖然很多地方已經(jīng)開始使用明火取暖，但是上午時(shí)間、活動(dòng)狀態(tài)下，發(fā)生一氧化碳中毒的幾率還是很低的。在這種外界環(huán)境之下，首先想到的疾病，一般都會(huì)將一氧化碳中毒排除之外。后來(lái)詢問(wèn)病史得知，這個(gè)病人家里面從事著一種“燒黑邊”的工作，就是將金屬放入一些加熱的化學(xué)原料中，使金屬表面產(chǎn)生一種黑色物質(zhì)的工作。這種活動(dòng)需要大量使用明火，發(fā)病之前，患者已經(jīng)從事上述工作一個(gè)多小時(shí)，因?yàn)楦杏X有點(diǎn)頭暈胸悶，所以就出來(lái)活動(dòng)閑轉(zhuǎn)，正好趕到鄰居家里發(fā)病。

第二就是心電圖上面T波變化。T波高尖可見于正常的健康男性，同時(shí)也可以出現(xiàn)一些比較危急的疾病，比如嚴(yán)重急性心肌缺血或急性心肌梗死患者的超急性期。[1]雖然病理狀態(tài)下的T波高尖基底比較窄，而生理性狀況下基底較寬，但是在臨床當(dāng)中這兩種狀況很少是典型出現(xiàn)。當(dāng)疾病來(lái)臨的時(shí)候，我們首先要警惕高危狀況的發(fā)生，所以發(fā)現(xiàn)這個(gè)病人出現(xiàn)高尖T波之后就怕是急性心梗，所以一路之上高度緊張，幾乎誤診。

所以，我們?cè)谂R床工作的時(shí)候，一定要根據(jù)臨床表現(xiàn)與輔助檢查的結(jié)果進(jìn)行診斷、治療，不能夠受到固定思維的限制。對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō)，假如是發(fā)生在深冬季節(jié)，第一個(gè)想到的疾病肯定是一氧化碳中毒，但是就是因?yàn)榧竟?jié)的不同，在第一診斷的時(shí)候忽視了這個(gè)情況。值得慶幸的是，雖然開始診斷沒有明確，但是按照疾病的情況進(jìn)行了合適的處理，從而使這個(gè)病人第一時(shí)間得到合適的治療，為疾病的后續(xù)治療打好了基礎(chǔ)。

現(xiàn)在想想，這個(gè)病人也是夠“兇險(xiǎn)”的：因?yàn)橐谎趸贾卸竞苋菀装l(fā)生遲發(fā)性的腦病，所以如果當(dāng)時(shí)入院后沒有及時(shí)檢查出來(lái)的話，很容易發(fā)生誤診，而誤診的結(jié)果都是不容忽視的，尤其是在當(dāng)前緊張的醫(yī)療環(huán)境之下。

參考文獻(xiàn)：

1.（加）M.加布瑞埃爾.庫(kù)翰著，林治湖郭繼鴻主譯，心電圖快速解析，2011年10月第1版，天津科技翻譯出版公司。