喉咽反流（LPR）是胃內(nèi)容物（酸和胃蛋白酶如胃蛋白酶）逆行進(jìn)入喉咽部，導(dǎo)致喉部/下咽部的癥狀。典型的LPR癥狀包括發(fā)音困難/聲音嘶啞，咽部咽部，輕度吞咽困難，慢性咳嗽和非生產(chǎn)性咽喉清除。大多數(shù)患者相對(duì)不了解LPR，只有35％報(bào)告胃灼熱。沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)能夠可靠地證明酸反流和喉部癥狀之間存在因果關(guān)系；食管pH測(cè)試的結(jié)果，以及對(duì)照試驗(yàn)中對(duì)質(zhì)子泵抑制治療的反應(yīng)是可變的。

病理生理

喉咽反流（LPR）可直接或間接引起喉部癥狀。直接機(jī)制涉及酸性物質(zhì)回流而**喉粘膜。間接機(jī)制涉及通過不能到達(dá)喉組織的回流**食道等其他結(jié)構(gòu)；這種**引起喉反射，然后導(dǎo)致喉部的變化（慢性咳嗽，哮喘樣癥狀雖然支氣管收縮）。無論該途徑如何，諸如上食管括約肌和下食管括約肌的靜息張力以及腹內(nèi)壓增加的持續(xù)時(shí)間和幅度等因素對(duì)于產(chǎn)生回流推注是重要的。喉部的主要功能是充當(dāng)括約肌，以保護(hù)下呼吸道免受用于胃內(nèi)容物的吸入。喉部具有致密的神經(jīng)毯，使其對(duì)接近的內(nèi)容物非常敏感和警惕。在一個(gè)理想的系統(tǒng)中，回流不會(huì)進(jìn)入喉部，因?yàn)樗鼤?huì)在咽喉部感覺到，并且保護(hù)性咳嗽有助于使其遠(yuǎn)離喉部的口腔。但是，回流確實(shí)使其進(jìn)入并通過某些患者的聲帶，幽門螺桿菌感染可能也起一定的作用。

臨床表現(xiàn)

在一系列耳鼻喉科癥狀患者中發(fā)現(xiàn)有咽喉反流（LPR），出現(xiàn)已下癥狀：發(fā)聲障礙或聲音、嘶啞、咳嗽、喉嚨清理、吞咽困難LPR還與鼻阻塞，聲帶肉芽腫，喉痙攣和聲帶息肉有關(guān)。有些人認(rèn)為，慢性喉部**可能解釋了沒有飲酒或吸煙史的患者喉癌的發(fā)展，盡管這一點(diǎn)尚未得到證實(shí)。大多數(shù)患者相對(duì)不了解LPR，只有約35％的患者報(bào)告胃灼熱。

鑒別診斷因素元素可能有助于或解釋被認(rèn)為患有LPR的患者的癥狀。這些因素可能包括：鼻后滴漏、過敏性鼻炎、非神經(jīng)性鼻炎、上呼吸道感染、習(xí)慣性清喉、使用煙草或酒精、語音使用過多、溫度或氣候變化、情緒問題、環(huán)境**物、迷走神經(jīng)病

診斷

對(duì)于診斷喉咽反流（LPR）的適當(dāng)方法存在重大爭(zhēng)議，并且沒有一種既易于操作又高度可靠的測(cè)試。大多數(shù)患者根據(jù)與LPR相關(guān)的癥狀在臨床上被診斷出來。在正在看?？漆t(yī)生的患者中，臨床病史通常通過喉鏡檢查來增強(qiáng)。LPR通?？梢钥吹讲煌潭鹊暮硭[。我們通常不進(jìn)行雙傳感器pH探針研究來診斷LPR。最常見的是，LPR的診斷基于與常見LPR疾病相關(guān)的患者病史（聲音嘶啞，喉嚨過度粘液，喉嚨清除，球囊感覺，咳嗽）與LPR相關(guān)的喉鏡檢查結(jié)果（后喉水腫，真實(shí)）聲帶水腫，假性膿腫）另一種診斷LPR的方法是PPI的經(jīng)驗(yàn)性治療。鑒于目前LPR診斷方法存在困難，正在探索替代診斷技術(shù)，包括評(píng)估唾液表皮生長(zhǎng)因子（EGF）濃度，免疫標(biāo)志物，喉粘膜基因表達(dá)和疑似患者的組織學(xué)變化LPR。

治療

喉咽反流（LPR），與其他食管外反流表現(xiàn)一樣，最初用飲食改變和行為改變的組合治療。藥物的作用更具爭(zhēng)議性。目前尚不確定無癥狀且偶然發(fā)現(xiàn)LPR發(fā)現(xiàn)的患者是否需要治療。理論上有人擔(dān)心LPR會(huì)增加惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但尚未得到證實(shí)。我們建議治療無癥狀LPR與飲食和行為改變，但不與藥物治療。

飲食調(diào)整：含有**（咖啡，茶，蘇打水等），酒精，巧克力和薄荷的食品和飲料會(huì)削弱通常在胃和食道中保持胃內(nèi)容物的保護(hù)性食管括約肌。巧克力和薄荷中含有**樣物質(zhì)，可**酸的產(chǎn)生，削弱食管上括約肌。應(yīng)該注意的是，不含**的茶和咖啡仍含有足夠的**，導(dǎo)致括約肌出現(xiàn)問題。最好選擇從未含**的飲料。吸煙（尼古丁）會(huì)**酸的產(chǎn)生，應(yīng)該避免。胃擴(kuò)張?jiān)蕉?，?nèi)容物反流食道的可能性就越大。當(dāng)通過彎腰，進(jìn)行鍛煉，舉重物或唱歌對(duì)腹部施加壓力時(shí)，回流的可能性顯著增加、最好是全天吃少量的飯菜，而不是大型午餐和晚餐、進(jìn)食后至少兩小時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)前不久應(yīng)避免過量飲水，但需要攝取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)液體。、患者在入睡前應(yīng)避免進(jìn)食或飲水三小時(shí)。雖然LPR不常常發(fā)生仰臥，但是一些患者（特別是那些靠近就寢時(shí)間吃的人）也可以通過抬高床頭以使重力有助于防止胃內(nèi)容物反流而受益。

藥物治療：LPR的藥物治療通常涉及用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制酸。H2受體阻滯劑和抗酸劑可提供額外的益處。對(duì)于癥狀不能通過酸抑制緩解的患者，神經(jīng)調(diào)節(jié)劑是一種選擇。在沒有癥狀性GERD的情況下，我們建議不要用酸阻滯療法治療。然而，少數(shù)具有嚴(yán)重癥狀且嚴(yán)重影響職業(yè)或社會(huì)責(zé)任的LPR患者（例如，歌手，講師）可能受益于抗酸療法的試驗(yàn)。治療時(shí)，建議在餐前半小時(shí)每天一次開始低劑量PPI（例如，奧美拉唑20mg）。如果癥狀在使用后六至八周內(nèi)沒有開始改善，則劑量可以增加到一天兩次或更高劑量（例如，奧美拉唑40mg）。如果在額外的六到八周后增加劑量的癥狀沒有明顯改善，慢慢地讓患者脫離PPI，減少劑量并增加每日間隔，直到他/她每三天使用一次藥物沒有癥狀加重，最終停止服藥。為了達(dá)到最佳效果，PPI應(yīng)在飯前半小時(shí)空腹服用。最有效的劑量是早晨劑量，因?yàn)榇藭r(shí)胃內(nèi)無食物。服用藥后30至45分鐘需要食物攝入，否則藥物也不會(huì)起作用。PPI僅適用于活化質(zhì)子泵。服用30分鐘后，確保血液中含有治療水平的藥物，并且最大數(shù)量的質(zhì)子泵已被激活（進(jìn)食強(qiáng)烈**酸分泌的激活）。當(dāng)試圖停止服用藥物時(shí)，應(yīng)使用在6至8周內(nèi)逐步逐漸減少并監(jiān)測(cè)癥狀的恢復(fù)情況。藥物突然停止可能會(huì)出現(xiàn)反彈效應(yīng)。

藥物治療后，對(duì)于有癥狀緩解的患者，我們建議患者在六個(gè)月后逐漸減少用藥。在晚上睡前繼續(xù)使用H2受體阻滯劑，并將PPI劑量減少至早上每天一次，持續(xù)八周，然后每隔一個(gè)早晨減少八周。癥狀保持受控的患者可以停止藥物治療。許多患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)在藥物劑量減少后癥狀會(huì)在6到8周后恢復(fù)。