急性上消化道出血一般表現(xiàn)為嘔血（嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或鮮血）和/或黑便(黑色柏油樣糞便)，是肝硬化（我國以乙肝、酒精肝為多見）的常見并發(fā)癥，經(jīng)過急診胃鏡，或臨床診斷，或大便潛血檢查等確認(rèn)后，應(yīng)按急癥或（危）重癥處理。

1、病情評估和會診

血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，如休克、直立性低血壓或有活動性出血（表現(xiàn)為嘔血、鼻導(dǎo)管吸出鮮紅色血液和便血）的患者，應(yīng)快速監(jiān)測生命征、心電圖、指脈氧等，嚴(yán)密觀察，同時聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）。如果是生命征平穩(wěn)的患者，可暫時在普通病房觀察，但還是要監(jiān)測生命體征和心電圖等。

2、支持治療

安撫患者保持鎮(zhèn)靜、鼻導(dǎo)管吸氧、囑咐家屬禁食和水。迅速建立2條靜脈通道，有條件者可開通中心靜脈導(dǎo)管。對于持續(xù)嘔血或神志改變的患者，可考慮氣管插管，以利于將來能順利行胃鏡診治而避免誤吸。

胃鏡前，要充分液體復(fù)蘇，以保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，能減少灌注不足相關(guān)的并發(fā)癥。一般可以在30分鐘內(nèi)輸入生理鹽水或乳酸林格氏液500mL。如果血壓無上升，可加快輸液速度，部分患者可暫時性采用血管活性藥物。

復(fù)蘇初期，要了解患者的血紅蛋白情況，積極為輸血做準(zhǔn)備，完善血型鑒定和交叉配血。若血常規(guī)回報血紅蛋白低于7g/dL，應(yīng)予以輸血，將血紅蛋白維持等于或高于7g/dL水平。對于靜脈曲張破裂出血患者，應(yīng)避免過度輸血，避免血紅蛋白高于10g/dL。

血小板計數(shù)低低于50000/μL的活動性出血患者，應(yīng)考慮輸注血小板。
3、抑酸藥

質(zhì)子泵抑制劑治療，剛開始可已經(jīng)驗性的給予埃索美拉唑單次靜脈注射80mg，此后每次40mg,每天兩次靜脈給藥。質(zhì)子泵抑制劑不但對于應(yīng)用內(nèi)鏡治療的高?；颊?，能縮短住院時間，降低再出血和減少輸血要求，對于非潰瘍出血患者，也能促進(jìn)止血，可能因為質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，能使血凝塊更加穩(wěn)定。

4、促胃動力藥物

使用促胃動力藥物，可幫助清除胃內(nèi)積血、血凝塊和食物殘渣，從而減輕胃內(nèi)的壓力，也能改善胃鏡損傷時胃內(nèi)的視野。所以，對于考慮胃內(nèi)有大量積血的患者，可以胃鏡前用紅霉素，于損傷前半小時至一個半小時靜脈滴注，給藥時間持續(xù)20-30分鐘。因紅霉素是胃動素受體，可促進(jìn)胃排空，而常用的甲氧氯普胺效果較差。

5、血管活性藥物

生長抑素、生長抑素類似物奧曲肽和特利加壓素常用于靜脈曲張出血。對于疑似靜脈曲張破裂出血的患者，可先單次靜脈注射20-50μg，再以25-50μg/h的速度持續(xù)靜脈輸注。不推薦奧曲肽常規(guī)用于急性非靜脈曲張上消化道出血的治療，偶爾可以用以輔助治療。

6、抗生素

大約20%發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者合并有細(xì)菌感染，而50%的上消化道出血患者在住院期間可能發(fā)生感染，感染能增加患者死亡的風(fēng)險，故使用抗生素不但可使感染并發(fā)癥減少，還能降低死亡率，如果要行胃鏡，最好的胃鏡操作前給藥。

7、止血藥物

對氨甲環(huán)酸的研究認(rèn)為，可能降低死亡率，但在止血方面作用不大。其他方面的相關(guān)藥物，如止血敏等，沒有更多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。