每年在接受手術(shù)切除原發(fā)性腫瘤的70萬癌癥患者中，有近一半的人會在某種情況下疾病再度復(fù)發(fā)，其中的許多患者最終將死于他們所患的癌癥。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為：復(fù)發(fā)性腫瘤之所以抵抗治療，是因為它們獲得了另外的遺傳突變，使得它們變得更具有侵襲性，更不易受藥物影響。

　　現(xiàn)在，來自賓夕法尼亞大學(xué)Perelman醫(yī)學(xué)院的研究人員在動物模型中證實，復(fù)發(fā)性腫瘤侵襲性增強(qiáng)有可能是機(jī)體免疫反應(yīng)發(fā)生改變所導(dǎo)致。研究結(jié)果在線發(fā)表在本周的《美國科學(xué)院院刊》（PNAS）上。

　　“通常當(dāng)患者腫瘤復(fù)發(fā)之時，他們的腫瘤科醫(yī)生會像治療原發(fā)性腫瘤時一樣，采用相同的治療策略來治療他們，即采用只針對腫瘤細(xì)胞本身的藥物。然而我們發(fā)現(xiàn)，有可能最好是攻擊腫瘤細(xì)胞的同時，抑制保護(hù)腫瘤的不良免疫細(xì)胞，” 研究的資深作者、Perelman醫(yī)學(xué)院外科助理教授、胸外科學(xué)研究實驗室Sunil Singhal博士說

　　為了評估抗癌疫苗對于原發(fā)性和復(fù)發(fā)性腫瘤的影響，研究人員向側(cè)腹有原發(fā)性或復(fù)發(fā)性腫瘤的小鼠接種抗癌疫苗。盡管兩組動物均對疫苗產(chǎn)生了免疫反應(yīng)，然而只有原發(fā)性腫瘤動物顯示腫瘤縮小。復(fù)發(fā)性腫瘤似乎不受疫苗反應(yīng)的影響。并且?guī)追N不同的疫苗都是這種情況。

　　盡管當(dāng)前普遍的腫瘤復(fù)發(fā)模型均強(qiáng)調(diào)腫瘤細(xì)胞自身的遺傳改變，然而Singhal和同事們卻沒能找到復(fù)發(fā)性腫瘤與原發(fā)性腫瘤之間，有可能導(dǎo)致這種反應(yīng)模式的遺傳或行為差異。

　　相比之下，當(dāng)研究小組聚焦腫瘤內(nèi)部及周圍的免疫細(xì)胞類型時，他們看到了巨大的差異。相比于原發(fā)性腫瘤動物，復(fù)發(fā)性腫瘤小鼠調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量大大增多。Singhal說這有可能非常的重要，因為調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的功能就是負(fù)責(zé)抑制其他免疫細(xì)胞，阻止免疫反應(yīng)

　　此外，在復(fù)發(fā)性腫瘤動物中巨噬細(xì)胞的數(shù)量和活性也大大提高，它們保護(hù)了腫瘤細(xì)胞免受免疫系統(tǒng)攻擊。

　　值得注意的是，當(dāng)研究人員用阻斷巨噬細(xì)胞活性的藥物治療復(fù)發(fā)性腫瘤動物時，腫瘤生長顯著減慢。相同的藥物對于原發(fā)性腫瘤動物則無效。

　　Singhal說目前尚不清楚是什么觸發(fā)了免疫系統(tǒng)改變，但其似乎是發(fā)生在手術(shù)期間。他的研究小組正開始尋找信號分子改變。

　　同時，他指出當(dāng)前有許多新批準(zhǔn)的藥物和實驗藥劑可以阻斷調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。鑒于他們的新發(fā)現(xiàn)，他認(rèn)為將這些藥物與攻擊腫瘤細(xì)胞的藥物相聯(lián)合，對于患者有可能是一個極其重要的進(jìn)展。

　　“如果這項策略能起作用，我們將影響每年多達(dá)25萬患者的結(jié)局，”他說。

　　Changes in the local tumor microenvironment in recurrent cancers may explain the failure of vaccines after surgery

　　Jarrod Predinaa, Evgeniy Eruslanova, Brendan Judya, Veena Kapoora, Guanjun Chenga, Liang-Chuan Wangb, Jing Sunb, Edmund K. Moonb, Zvi Gregorio Fridlenderb, Steven Albeldab, and Sunil Singhala,c,1

　　Each year, more than 700,000 people undergo cancer surgery in the United States. However, more than 40% of those patients develop recurrences and have a poor outcome. Traditionally, the medical community has assumed that recurrent tumors arise from selected tumor clones that are refractory to therapy. However, we found that tumor cells have few phenotypical differences after surgery. Thus, we propose an alternative explanation for the resistance of recurrent tumors. Surgery promotes inhibitory factors that allow lingering immunosuppressive cells to repopulate small pockets of residual disease quickly. Recurrent tumors and draining lymph nodes are infiltrated with M2 (CD11b+F4/80hiCD206hi and CD11b+F4/80hiCD124hi) macrophages and CD4+Foxp3+ regulatory T cells. This complex network of immunosuppression in the surrounding tumor microenvironment explains the resistance of tumor recurrences to conventional cancer vaccines despite small tumor size, an intact antitumor immune response, and unaltered cancer cells. Therapeutic strategies coupling antitumor agents with inhibition of immunosuppressive cells potentially could impact the outcomes of more than 250,000 people each year.