隨著近年來臨床用藥的不斷發(fā)展,中藥針劑已成為治療小兒肺炎的常用方法之一。穿琥寧注射液是全國中醫(yī)院急診科(室)首批必備的中成藥。但是隨著臨床應(yīng)用的推廣,不良反應(yīng)不斷增加,關(guān)于本藥的毒副反應(yīng)報道也呈逐年增多之勢。因而,對近年來在兒科發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)具有積極的意義。本文簡要介紹穿琥寧在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)。
1.變態(tài)反應(yīng)
1.1 穿琥寧注射液致過敏反應(yīng)
患兒,男,5歲。因患上呼吸道感染給予穿琥寧80mg加入10%葡萄糖溶液l00ml中靜脈滴注,連用2d,第3d出現(xiàn)全身皮膚蕁麻疹、高熱。即停用穿琥寧,給維丁膠性鈣注射液、異丙嗪代寫醫(yī)學(xué)論文針、復(fù)方氨基比林針等肌肉注射,2d后癥狀消失。
1.2 穿琥寧注射液致過敏性休克
患兒,女,10歲。因患上呼吸道感染,在家給予5%葡萄糖300ml加穿琥寧280mg靜滴,約10min后患兒胸悶、氣短、惡心、嘔吐、面色蒼白、口唇發(fā)甘及頭面部冷汗?;純杭韧兄夤芟∈?。體檢:神志模糊,呼吸38次/min,脈搏捫不清,血壓4/0kPa,面色蒼白,口唇發(fā)甘,心音低鈍。入院后立即吸氧,給0.1%鹽酸腎上腺素0.3mg,地塞米松l0mg,10%葡萄糖酸鈣10ml加25%葡萄糖20ml,分次靜脈推注,2∶1液300ml靜滴,多巴胺20mg加入5%葡萄糖40ml靜脈滴注,約半小時患兒面色轉(zhuǎn)紅,血壓升至8/3.5KPa,1h后血壓升至127/8KPa,病情平穩(wěn)。觀察治療3d,痊愈出院。
2.穿琥寧注射液致熱原樣反應(yīng)
12歲患兒,女,因上呼吸道感染在靜滴穿琥寧過程中出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn),繼而全身抽搐,呼吸不暢,面色蒼白,雙唇紫紺。即停穿琥寧給予非那根、安痛定、地塞米松等肌注后仍高熱寒戰(zhàn)不退,呈呼吸衰竭狀。再吸氧,給予非那根、氯丙嗪,并進(jìn)行物理降溫,1h后癥狀緩解,經(jīng)治療6h后患者清醒。
3.消化系統(tǒng)不良反應(yīng)
3.1 穿琥寧注射液致小兒泄瀉反應(yīng)
用穿琥寧注射液治療“咳喘”患兒146例,(穿琥寧20~40mg加5%GSl00~200ml內(nèi)靜滴,2次/d,)年齡43d~18月,其中有32例在治療2~5d時出現(xiàn)腹瀉,持續(xù)3~4d,停用穿琥寧并行止瀉治療后逐漸好轉(zhuǎn)。
3.2 穿琥寧注射液肝功能損害
3.5歲患兒,因急性支氣管炎靜滴穿琥寧,3d后出現(xiàn)神差乏力、惡心欲吐,經(jīng)查ALT為81u/L,停藥后給予Vc、ATP靜滴治療,1周后ALT降為13u/L。
4.血液系統(tǒng)反應(yīng)
對358例患代寫醫(yī)學(xué)論文急性呼吸道感染患兒應(yīng)用穿琥寧治療,用藥3~12d,其中有18例皮膚出現(xiàn)淤點、淤斑,急查血小板,均有不同程度的減少,即停用穿琥寧,加用地塞米松治療,3~5d后患兒血小板均恢復(fù)正常。一患兒,女,4個月,因急性支氣管炎入院治療。入院第2d,血常規(guī)檢查plt:228×109/L,加用穿琥寧注射液(40mg,bid)和青霉素(80萬IU,bid),第15d患兒腹部出現(xiàn)如針尖大小的出血點,隨即停用穿琥寧,靜滴人血丙種球蛋白輔助治療,第16天無新出血點,血常規(guī)plt:31×109/L,用白霉素和頭孢噻肟鈉治療,病兒血常規(guī)plt:40×109/L,經(jīng)治療病人痊愈出院。
5.穿琥寧注射液致小兒尿潴留
患兒:男,6歲,因上呼吸道感染就診,既往健康,無藥物過敏史。給予10%葡萄糖注射液250ml+穿琥寧200mg靜脈滴注,輸液后患兒有尿意,但未能排出小便,而后感下腹發(fā)脹并逐漸加劇,觸診恥骨上呈局限性隆起,叩呈濁音,確診為尿潴留,經(jīng)給予膀胱區(qū)熱敷后恢復(fù)排尿。于第2d輸注穿琥寧后,再次出現(xiàn)上述癥狀,仍給予膀胱區(qū)熱敷,恢復(fù)排尿,考慮尿潴留系穿琥寧所致,第3d,改用病毒唑后未再出現(xiàn)類似癥狀。
6.穿琥寧注射液致皮下紫癜
患者男孩,3歲,因急性上呼吸道感染給予穿琥寧(6~8mg/kg計算)加入5%葡萄糖200ml溶液中,滴入5min左右,患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸困難,查體:面部、手掌心、足底有皮膚瘙癢感,出現(xiàn)散在紅色淤點,繼之軀干及四肢出現(xiàn)大片紫紅色淤斑,伴有寒戰(zhàn)、體溫升高,即停輸穿琥寧,給予吸氧、地塞米松4mg、安痛定1.5ml肌注,Vc2.0g加入5%葡萄糖150ml靜脈滴入,20min后患兒呼吸平穩(wěn),55min后體溫恢復(fù)正常,反復(fù)追問病史,患兒無任何藥物過敏史,留院觀察,4h后淤點、淤斑開始消退,6h患兒皮膚顏色恢復(fù)。
綜上所述,穿琥寧在抗細(xì)菌、抗病毒方面有一定的療效,但在臨床應(yīng)用時可發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)立即停藥,并及時對癥處理,以免給患兒造成不必要的痛苦。
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