新生兒感染性肺炎根據(jù)感染發(fā)生在宮內(nèi)、分娩過程中或生后,分為產(chǎn)前感染性肺炎、產(chǎn)時感染性肺炎和產(chǎn)后感染性肺炎。
一、新生兒感染性肺炎病因
新生兒感染性肺炎可由細菌、病毒、原蟲等多種病原微生物引起。
1.產(chǎn)前感染
①吸入被細菌病毒污染的羊水。病原為孕母產(chǎn)道內(nèi)的細菌和病毒如大腸埃希菌、克雷伯菌、李斯特菌、B族鏈球菌(GBS)、金黃色葡萄球等。②通過胎盤血行播散至肺。病毒為最常見病原體,如巨細胞病毒(CMV)、單純皰疹病毒(HSV)、腸道病毒、腺病毒、艾滋病毒(HIV)等等。還有弓行蟲、梅毒螺旋體等。
2.產(chǎn)時感染
病原為孕母產(chǎn)道內(nèi)的病原體,細菌感染以革蘭氏陰性桿菌多見,另外還有GBS、HSV、CMV、砂眼衣原體、解脲脲支原體等。
3.產(chǎn)后感染
分醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)感染。醫(yī)院內(nèi)感染病原體多為細菌,致病菌種類多,以金黃色葡萄球、大腸埃希菌、真菌多見,還有機會致病菌。社區(qū)感染以病毒和細菌多見如呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腸道病毒、腺病毒等。
三、新生兒感染性肺炎臨床特點
1.新生兒感染性肺炎癥狀
吃奶少、反應(yīng)差。咳喘、呻吟、口吐泡沫、嗆奶,體溫不升或發(fā)熱等。
2.新生兒感染性肺炎體征
呼吸增快﹥60次/分,可見鼻翼扇動和三凹征??诖?、末梢發(fā)紺,早期呼吸音粗糙或干羅音,以后可聞及濕啰音。早產(chǎn)兒呼吸表淺,僅于深吸氣時聞及細濕啰音。
3.新生兒感染性肺炎三種肺炎的臨床特點:
① 產(chǎn)前感染
出生時常有窒息史,生后24小時內(nèi)發(fā)病。血行感染者常缺乏肺部體征,而以黃疸、肝脾大、腦膜腦炎等多系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)。通過羊水感染者常有明顯的呼吸困難和肺部羅音。
② 產(chǎn)時感染
多有數(shù)日至數(shù)周的潛伏期,細菌感染多發(fā)生在生后3-5天,可并發(fā)敗血癥;其他感染發(fā)病較晚,可伴發(fā)全身癥狀。
③ 產(chǎn)后感染
發(fā)生率最高,多以呼吸道癥狀為首發(fā),癥狀典型,而肺部體征早期常不典型。可出現(xiàn)呼吸暫停,嚴重者發(fā)生呼吸衰竭。
四、新生兒感染性肺炎輔助檢查
X胸片:肺紋理增強、兩肺點片狀陰影或大片陰影??砂榉螝饽[。
五、新生兒感染性肺炎診斷
結(jié)合臨床要點、輔助檢查特點,明確診斷。
六、新生兒感染性肺炎治療
1.新生兒感染性肺炎一般治療
加強護理和監(jiān)護及呼吸道管理;反復(fù)吸盡口咽、鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢;霧化吸入,體位引流,定期翻身、拍背利于痰液排出。
2.新生兒感染性肺炎氧療
有低氧血癥時可根據(jù)病情和血氧檢測情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法供氧;重癥并發(fā)呼吸衰竭者可給以正壓通氣治療。
3.新生兒感染性肺炎抗病原體治療
細菌性肺炎早用抗生素,多采用青霉素類和/或頭孢類,過敏則選用其他抗生素。然后應(yīng)結(jié)合藥敏調(diào)整用藥。紅霉素類對衣原體和解脲支原體均有效。病毒性肺炎可用利巴韋林霧化吸入、靜脈應(yīng)用更昔諾韋等,亦可肌注干擾素。
4.新生兒感染性肺炎支持和對癥治療
積極糾正低體溫、循環(huán)障礙和體液酸堿平衡紊亂等;保證供給充分營養(yǎng)和應(yīng)用免疫增強劑增強免疫功能,輸給血漿、白蛋白和免疫球蛋白等。積極治療合并癥和并發(fā)癥。
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