1 病歷摘要

    患者，女，23歲。右頸部多發(fā)性腫塊伴疼痛1個(gè)月伴低熱，3天前右頸部腫塊穿刺涂片見大量淋巴細(xì)胞積聚，少量干酪性壞死。5個(gè)單位的PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。無其他慢性病史，肝。腎功能正常。其母親患有“開放性肺結(jié)核”，治療中。

    2 診斷

    右頸淋巴結(jié)結(jié)核。

    3 處方

    方案2HRZS／4HR。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.5g+生理鹽水4ml；用法：每13 1次，肌肉注射。

    4 分析與結(jié)果

    淋巴結(jié)結(jié)核屬于最常見的肺外結(jié)核之一，多數(shù)（70％）由人型結(jié)核分枝桿菌感染引起，對(duì)一線化療藥物敏感。少數(shù)（10％）由非結(jié)核分枝桿菌如瘰疬分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌等感染所致，對(duì)SM、INH、PAS等普遍耐藥，療效較差。臨床分為結(jié)節(jié)型、浸潤型、膿腫型和竇道型。根據(jù)不同類型，除化學(xué)治療外，部分患者需要輔以清創(chuàng)、抽膿或病灶清除。

    患者抗結(jié)核治療l周左右體溫下降并逐漸恢復(fù)正常，右頸部包塊融合、縮小并有膿腔形成。在B超定位下行切開，引流膿液30ml，膿液涂片見大量抗酸桿菌，培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，菌型鑒定為人型結(jié)核分枝桿菌，對(duì)SM、INH、RFP、EMB敏感。局部換藥約4個(gè)月后，創(chuàng)口完全愈合。完成療程6個(gè)月停藥。隨訪2年，病情穩(wěn)定，治愈。