1.除心臟驟停外,靜脈應(yīng)用腎上腺素應(yīng)通過(guò)靜脈點(diǎn)滴輸液管小心控制,盡可能地降低嚴(yán)重的交感神經(jīng)反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
2.通過(guò)早期除顫治療室顫:?jiǎn)蜗喑潈x設(shè)定為360J,雙相除顫儀設(shè)定為200J,或者按廠家說(shuō)明設(shè)定,你必須知道使用的是哪種除顫儀。對(duì)于初次電室顫未成功,給予血管升壓素或腎上腺素,每2分鐘一次,或者行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán),然后再行除顫一次。
3.使用脈搏血氧計(jì)時(shí),高鐵血紅蛋白(對(duì)不同波長(zhǎng)光)的吸收模式可表現(xiàn)為脈氧飽和度為85%,因此,逐步增加的增加的高鐵血紅蛋白水平可使SPO2達(dá)到85%,而這與實(shí)際的血氧飽和度(sao2)無(wú)關(guān)。
4.混合靜脈血氧飽和度(SVO2)提供一個(gè)全神貫注情況的征象。當(dāng)混合血氧飽和度低于60%時(shí),提示灌注不足,很可能由于充血性心力衰竭所致。
5.幾乎沒(méi)有證據(jù)支持使用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)工具是有益的,比如肺動(dòng)脈置管。當(dāng)沒(méi)有適當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)和判斷時(shí),這些設(shè)備的使用是徒勞的甚至是有害的。
6.脈搏血氧測(cè)定法適用于監(jiān)測(cè),但ABG對(duì)于診斷和緊急處理是最佳的。如果血氧測(cè)定法結(jié)果如臨床不符,做一次動(dòng)脈血?dú)饴?lián)合血氧測(cè)定法分析。使用肺泡氣方程幫助理解低氧血癥的機(jī)制-這個(gè)努力是值得的!
7.用維持靜脈輸液治療補(bǔ)充可察覺(jué)的和不可察覺(jué)的液體損失量,一個(gè)成年患者總計(jì)30-35ml/kg.晶體液仍然是繼續(xù)容量復(fù)蘇的首選。
8.呼吸商(RQ)是指患者二氧化碳生成量與氧氣消耗量的比值。呼吸商有助于指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。
9.對(duì)于COPD患者,無(wú)創(chuàng)通氣有助于降低氣管插管的需求并提高生存率。不要對(duì)需要緊急氣管插管的病人使用無(wú)創(chuàng)通氣。
10.當(dāng)建立機(jī)械通氣時(shí),盡量減小潮氣量和氣道壓力,甚至為此可以允許呼吸性酸中毒。
11.日常鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛應(yīng)該減少或中斷,使病人保持清醒、自主呼吸并保護(hù)氣道,這樣他們能夠脫離機(jī)械通氣。
12.在大多數(shù)病人,維持氣道開放可能無(wú)需氣管插管。氣管插管的5個(gè)主要適應(yīng)癥:上氣道梗阻、氧合不足、通氣不足、呼吸功增加及氣道保護(hù)。
13.胃脹、頻繁噯氣或者氣管切開的病人出現(xiàn)反復(fù)誤吸,提示可能出現(xiàn)了氣管食管瘺。
14.單獨(dú)胸腔導(dǎo)管引流是高達(dá)85%的胸腔穿透?jìng)颊叩奈ㄒ恍枰闹委煛男厍粚?dǎo)管引流出的血液可以自體回輸,無(wú)需進(jìn)一步處理。
15.纖維支氣管鏡常用于重癥監(jiān)護(hù)病房VAP的診斷和抗生素選擇指導(dǎo)。胸部理療在治療肺不張方面顯示出與支氣管鏡同樣的療效,盡管支氣管鏡對(duì)滯留的粘稠氣道分泌物和異物有重要作用。
16.經(jīng)靜脈起搏器暫時(shí)性故障最常見(jiàn)原因是電線和心臟之間失去聯(lián)系;恢復(fù)起搏,推進(jìn)電極,直到其再次接觸心肌以“捕獲”或起搏心臟。
17.循環(huán)輔助裝置只作為過(guò)渡性治療。這些裝置用于復(fù)蘇、血管重建及移植手術(shù)的過(guò)渡期。
18.嚴(yán)重的CAP可以通過(guò)以下異常征象識(shí)別:意識(shí)混亂、尿素、呼吸節(jié)律及血壓改變。
19.急性哮喘時(shí)PCO2正常警示呼吸衰竭即將發(fā)生。
20.盡量減少每分鐘通氣量,甚至達(dá)到允許性高碳酸血癥發(fā)生,是減少機(jī)械通氣的急性重癥哮喘病人動(dòng)力性過(guò)度通氣,繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)危害和氣壓損傷的最佳策略。
21.無(wú)創(chuàng)通氣降低了AECOPD患者對(duì)氣管插管的依賴和呼吸衰竭地發(fā)生。對(duì)于持續(xù)機(jī)械通氣的AECOPD的患者,抗生素應(yīng)用可以降低發(fā)病率和死亡率。
22.肺心病是指肺血管或肺實(shí)質(zhì)導(dǎo)致的右心室肥厚。長(zhǎng)期氧療是主要治療措施。
23.缺氧呼吸療法治療目標(biāo)是PO2達(dá)到50mmHg左右。一旦患者處于生理穩(wěn)定狀態(tài)并在供氧下能夠維持充分的氧合和二氧化碳濃度,就應(yīng)該每天嘗試脫離呼吸機(jī),通過(guò)一個(gè)方案停止機(jī)械通氣。
24.**S是不能預(yù)防的。降低**S死亡率的唯一治療措施是低潮氣量通氣。
25.ICU重癥病人存在頻繁誤吸和誤吸后果的風(fēng)險(xiǎn)。誤吸的后果取決于吸入物的體積和性質(zhì),以及患者對(duì)**的反應(yīng)。
26.大咯血因窒息和急性呼吸衰竭致死比出血致死更常見(jiàn),大咯血的緊急處理是通過(guò)擺放**保護(hù)健康的肺組織,如果出血是局灶性的,擺放出血肺組織處于較低位置**;如果出血是廣泛的,擺放頭低腳高位。
27.因?yàn)榉嗡ㄈ麤](méi)有特定的臨床、x線和實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù),所以任何心肺狀態(tài)惡化的危重病人都應(yīng)考慮肺栓塞的可能。
28.心絞痛的等同癥狀是指心肌缺血的不典型癥狀,包括惡心、頭暈和呼吸困難等,和心絞痛發(fā)作一樣被誘發(fā)或緩解。
29.急性心肌梗塞治療的近期目標(biāo)是恢復(fù)血流灌注,這可以通過(guò)經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈介入治療或藥物溶栓實(shí)現(xiàn)。
30.關(guān)于急性發(fā)作的心動(dòng)過(guò)速,首先通過(guò)侵入性或非侵入性手段測(cè)量血壓,證實(shí)患者具有充足的全神貫注。如果患者血壓不足,實(shí)施一次同步電復(fù)律治療。
31.處理急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí),在開始應(yīng)用硝普納防止動(dòng)脈夾層擴(kuò)大前,必須使用足量的β受體阻斷劑預(yù)防反射性心輸出量增加。
32.二尖瓣狹窄病人發(fā)生肺動(dòng)脈高壓時(shí)或之前,應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù),因?yàn)榇_診為肺動(dòng)脈高壓的病人死亡率明顯增高。
33.重度主動(dòng)脈瓣狹窄和嚴(yán)重左心室功能障礙的危重患者可受益于硝普納的精心治療。
34.急性心包炎最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是除AVR和V1外,其余所有導(dǎo)聯(lián)ST段升支抬高。
35.嚴(yán)重膿毒癥綜合征(SSS)定義為膿毒癥合并有膿毒癥相關(guān)性的器官功能不全。早期診斷和治療性干預(yù)措施可改善此類病人的預(yù)后。
36.60-80%的心內(nèi)膜炎患者是有鏈球菌感染引起。金黃色葡萄球菌往往是靜脈用藥者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的病原體。
37.抗生素應(yīng)用同時(shí)或之前給予輔助**治療成人細(xì)菌性腦膜炎,可以把死亡率從15%降至7%,效果最好的是肺炎球菌性腦膜炎,但在病原學(xué)診斷期間絕不能延誤甾體化合物的應(yīng)用。
38.如何懷疑播散性真菌感染,切勿等到培養(yǎng)結(jié)果再做治療。應(yīng)盡早考慮所有危重病人真菌感染的可能,因?yàn)橹委熓?huì)導(dǎo)致高死亡率。
39.近似1%的人群攜帶耐甲氧西林金葡菌(MRSA)。衛(wèi)生條件較差的且人口密集的地區(qū)這一比例更高,社區(qū)獲得性MRSA感染也相當(dāng)普遍。
40.選擇中心靜脈置管時(shí),首選鎖骨下靜脈,因?yàn)檫@將導(dǎo)致較低風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)管相關(guān)性感染及菌血癥。外周通路插入的中央靜脈導(dǎo)管與標(biāo)準(zhǔn)的鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈通路中央靜脈置管有著同樣引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)。
41.天花病變累及手掌和腳掌,但水痘不累及。天花引起疼痛,水痘引起瘙癢。
42.無(wú)發(fā)熱病人出現(xiàn)麻痹和癱瘓癥狀,不伴有感覺(jué)改變,支持肉毒桿菌中毒。
43.只有15%傷口感染的病人出現(xiàn)發(fā)熱及僵直。血培養(yǎng)無(wú)助于蜂窩織炎的診斷。
44.壞死性筋膜炎可表現(xiàn)為緩慢擴(kuò)散的蜂窩織炎,伴有類似木質(zhì)的硬結(jié)。治療措施是迅速實(shí)施外科清創(chuàng)術(shù)。
45.高血壓危象是高血壓病程中的轉(zhuǎn)折點(diǎn),此時(shí)緊急控制驟增的血壓對(duì)降低或預(yù)防4個(gè)主要靶器官系統(tǒng)即眼、腦、心臟和腎臟起決定性作用。
46.肌肉萎縮的病人發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí),血清肌酐可能變化不大。簡(jiǎn)單的尿液分析常常提供特異性的診斷依據(jù)。
47.橫紋肌溶解的病人需慎防威脅生命的并發(fā)癥:高鉀血癥及低鈣血癥。
48.低鉀血癥可由低鉀攝入]細(xì)胞內(nèi)鉀再分布、胃腸道鉀丟失和腎臟排鉀引起。高鉀血癥可由高鉀飲食、細(xì)胞外鉀重分配和腎臟低鉀排泄引起。
49.過(guò)快的糾正低鈉血癥和高鈉血癥可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷的長(zhǎng)期后遺癥。
50.住院治療期間出血或再出血患者死亡率高。危重病人處于應(yīng)激性潰瘍引起的胃腸道出血和低血壓引起的結(jié)腸缺血風(fēng)險(xiǎn)中。
51.血清淀粉酶及脂肪酶水平測(cè)定只對(duì)AP的診斷有效。升高的水平與疾病嚴(yán)重程度沒(méi)有相關(guān)性。
52.靜脈曲張破裂出血是由門靜脈高壓所致。復(fù)蘇后,盡快用生長(zhǎng)抑素降低門脈壓力。如果藥物治療失敗,行門體分流術(shù)(經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù))。
53.對(duì)于病史及體格檢查不可靠的患者(如顱腦損傷、截癱患者、年老患者及應(yīng)用類固醇激素患者等),診斷性腹腔灌洗是一種判斷腹膜炎存在的有效辦法。
54.DKA治療成功的定義是陰離子間隙恢復(fù)正常。靜脈應(yīng)用胰島素0.1u/(kg.h)、補(bǔ)液和補(bǔ)鉀是治療DKA的基礎(chǔ)。
55.對(duì)于高血糖高滲綜合征的患者,要在充分容量復(fù)蘇之后,才能應(yīng)用胰島素。
56.大多數(shù)嚴(yán)重的敗血癥、敗血癥休克和腎上腺功能減退的患者應(yīng)該使用應(yīng)激劑量的類固醇激素治療。近期接受相當(dāng)于大于或等于5mg/d的劑量,大于或等于7天療程的ICU危重病人應(yīng)使用應(yīng)激劑量的類固醇激素。
57.甲狀腺危象應(yīng)該用抗甲狀腺藥物、無(wú)放射性碘、B-受體阻滯劑、大劑量糖皮質(zhì)激素治療,并處理任何導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。治療黏液性水腫昏迷應(yīng)該補(bǔ)足缺乏的甲狀腺激素,應(yīng)用應(yīng)激劑量的糖皮質(zhì)激素,并治療任何加重因素。
58.對(duì)于出血的病人首先止血!這比補(bǔ)充失血量更重要。謹(jǐn)慎輸血。
59.肝素誘導(dǎo)的血小板減少病人,無(wú)論是否存在血栓,都必須抗凝,因?yàn)椴豢鼓委煹难L(fēng)險(xiǎn)超過(guò)50%.肝素誘發(fā)的血小板減少病人應(yīng)避免預(yù)防性輸注血小板,因?yàn)檫@有可能加重血栓形成的并發(fā)癥。
60.用來(lái)治療DIC患者的血制品應(yīng)該保留給有活動(dòng)性出血的、需要侵入性操作的或有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。肝素通過(guò)其抗血栓形成作用,可應(yīng)用于一些DIC的患者或者對(duì)血制品沒(méi)有效果的出血患者。
61.脈搏血氧測(cè)定法對(duì)鐮狀紅細(xì)胞貧血病患者可能不準(zhǔn)確,所以血?dú)夂椭苯友笱醴謮簻y(cè)定是評(píng)估低氧血癥的最好途徑。未出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速是實(shí)際PO2充足和氧合充分的一項(xiàng)依據(jù),比基于脈搏血氧測(cè)定的期望值更為可靠。
62.維持充足的血容量對(duì)高鈣血癥的患者非常重要。
63.除非有證據(jù)排除,關(guān)節(jié)“紅、熱”提示化膿性關(guān)節(jié)炎,特別是關(guān)節(jié)炎診斷明確的免疫抑制患者。
64.昏迷患者臨床評(píng)估第一步是判斷是否有兩側(cè)大腦半球功能障礙或者腦干功能障礙。結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)表現(xiàn)迅速評(píng)估對(duì)判斷病因和選擇治療方案是十分重要。
65.在間隔24小時(shí)以上的兩次檢查,所有腦干反射包括呼吸均消失,排除所有中毒及代謝性因素后,可充分支持腦死亡的診斷。
66.使用苯二氮卓類藥物終止癲癇發(fā)作,然后給予抗癲癇藥物控制癲癇復(fù)發(fā),這是癲癇持續(xù)狀態(tài)的主要治療方法。
67.急性缺血性腦卒中是能夠被有效治療的醫(yī)學(xué)急診事件。時(shí)間就是大腦。
68.動(dòng)脈瘤破裂性頭痛的主要特征包括突發(fā)發(fā)作、非常劇烈、特異性和相關(guān)癥狀。
69.呼吸衰竭和自律性紊亂是格林-巴利綜合征的主要并發(fā)癥。監(jiān)測(cè)肺活量、呼吸力度、心律和血壓是隨訪病人的關(guān)鍵。
70.需要通過(guò)監(jiān)測(cè)肺活量、吸氣力度來(lái)密切監(jiān)測(cè)重癥肌無(wú)力危象患者的呼吸功能。對(duì)于肌無(wú)力和呼吸衰竭的患者,需要鑒別重癥肌無(wú)力危象和膽堿能危象。
71.如何懷疑ICU的病人存在酒精戒斷因素,考慮使用苯二氮卓類藥物治療。如出現(xiàn)高血壓及心動(dòng)過(guò)速的病人,使用B-受體阻滯劑或可樂(lè)定可能有益。
72.腦灌注壓療法仍然是腦外傷的主要治療方法。腦灌注壓療法的目的是維持充分的腦血流量并積極地治療顱內(nèi)壓增高。
73.早期切除壞死組織并移植皮膚是保證燒傷患者生存和痊愈的關(guān)鍵。對(duì)燒傷者有吸入濃煙的可能性保持高度懷疑,并盡早氣管插管。
74.如果小腸梗阻患者沒(méi)有表現(xiàn)出SIRS征像或者腹膜炎體征,早期可行保守治療(經(jīng)鼻胃管胃腸減壓加靜脈營(yíng)養(yǎng))。
75.未治療的張力性氣胸具有高死亡率,因此其治療水平代表醫(yī)療急救的水平。
76.如果不是連枷胸,但存在潛在肺挫傷,應(yīng)是呼吸功能不全的高危因素。
77.胸部鈍性傷患者,體格檢查、胸片、心電圖和經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)圖均正常,提示為低風(fēng)險(xiǎn)群,但不能有效排除心肌挫傷。由于位置朝前,右心室是最常見(jiàn)的挫傷部位。
78.肝移植狀態(tài)好的患者可以在手術(shù)室安全拔管。
79.接受雙房技術(shù)心臟移植的患者心電圖上將出現(xiàn)兩個(gè)P波:一個(gè)來(lái)自供體,一個(gè)源自受者心房。
80.當(dāng)在ICU使用***作為肌松藥實(shí)施緊急氣管插管,牢記其潛在不良反應(yīng):如血鉀水平升高、血壓改變、心律失常,增高顱內(nèi)、眼內(nèi)、胃內(nèi)壓力,誘發(fā)橫紋肌溶解和惡性高熱等。
81.ICU最常用的鎮(zhèn)痛藥物是**類,也就是**、**、**酮和**。**的活性代謝產(chǎn)物6-葡萄糖苷-**,藥效強(qiáng)勁,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),而且可能在體內(nèi)積蓄,尤其是腎功能不全患者,能引起麻醉和呼吸抑制長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。
82.如果ICU的危重患者精神狀態(tài)有波動(dòng)性改變而且看似不清醒的,使用意識(shí)混亂評(píng)估法評(píng)估患者的譫妄狀態(tài)。如果患者在ICU被診斷譫妄,可能的話,評(píng)估所有誘發(fā)因素,并去除所有加重因素。
83.破傷風(fēng)作為一種臨床疾病可以通過(guò)適當(dāng)?shù)囊呙缃臃N徹底預(yù)防。它可以發(fā)生在任何皮膚損傷之后,包括輕微的損傷。
84.納絡(luò)酮會(huì)逆轉(zhuǎn)大多數(shù)**類藥物的鎮(zhèn)靜作用,除非患者已經(jīng)遭受缺氧性腦病,這些患者沒(méi)有反應(yīng)或只有局部反應(yīng)。
85.加熱、增濕的氧氣供給對(duì)輕到中度低體溫且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者是一種簡(jiǎn)單的有效地治療方法。
86.諺語(yǔ)“病人溫暖、有知覺(jué)就不會(huì)死亡”與下列情況相違背:顯而易見(jiàn)的致命傷(非低體溫)、無(wú)搶救授權(quán)、不能進(jìn)行胸外心臟按壓、發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)容物凝固或凍結(jié)、危及救援人員及合理的醫(yī)生判斷。
87.來(lái)自炎熱環(huán)境或從事過(guò)劇烈活動(dòng)的病人出現(xiàn)精神狀態(tài)改變,要考慮熱休克。熱休克屬醫(yī)學(xué)急癥事件,需立即進(jìn)行處理。降低患者核心溫度所需的時(shí)間越長(zhǎng),患者處境就越差。
88.治療嚴(yán)重的持續(xù)的無(wú)法解釋的代謝性酸中毒時(shí),甲醇或乙二醇攝入不能排除,如果有的話,應(yīng)用15mg/kg負(fù)荷劑量的甲吡唑12小時(shí),防止有毒代謝物的代謝。
89.如患者有嚴(yán)重的無(wú)法解釋的代謝性酸中毒,考慮、治療并排除阿司匹林、甲醇和乙二醇攝入。急性阿司匹林中毒后,出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)考慮行血液透析治療:水楊酸水平較高或進(jìn)行性升高、早期腦水腫并出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)改變、肺水腫、腎衰竭或少尿。
90.引起急性嚴(yán)重過(guò)量的對(duì)乙酰胺基酚中毒所致的肝毒性危險(xiǎn)程度主要取決于治療應(yīng)用首劑N-乙酰半胱氨酸的時(shí)機(jī)。大劑量對(duì)乙酰胺基酚中毒后,代謝性酸中毒、昏迷、腎毒性和胰腺炎都可能發(fā)生。
91.雖然應(yīng)該考慮放射性檢查和藥物治療對(duì)胎兒的潛在危害,但母親適宜的檢查及治療幾乎都是未了胎兒。
92.譫妄的主要治療藥物是氟**醇。也有證據(jù)支持使用利哌立酮、奧氮平和喹硫平。苯二氮卓類不作為譫妄的單一療法用藥,除非在特殊情況下,如戒酒引起的譫妄。
93.對(duì)于有酗酒史的患者,應(yīng)該在輸注葡萄糖之前,給予硫胺素防止韋尼克-柯薩可夫綜合征。
94.抗精神病藥物惡性綜合征可以發(fā)生在任何年齡、任何性別的抗精神病患者??咕癫∷幬锊皇俏ㄒ荒芤鹂咕癫∷幬飷盒跃C合征的物質(zhì),治嘔吐和違禁藥物也應(yīng)被考慮。
95.雖然有法律規(guī)定,但患者的權(quán)限取決于大多數(shù)的保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)。當(dāng)對(duì)任何道德或倫理問(wèn)題有質(zhì)疑時(shí),請(qǐng)咨詢?cè)摍C(jī)構(gòu)的倫理委員會(huì)。
96.撤銷生命支持是一個(gè)臨床程序,如果可能的話,程序需要遵循一個(gè)協(xié)議?;颊卟粦?yīng)該接受對(duì)他們無(wú)益的治療,但不能采取加速患者死亡的行動(dòng)。
97.多學(xué)科急救委員會(huì)和團(tuán)隊(duì)在協(xié)調(diào)救援分配上能起到關(guān)鍵作用。
98.使用呼吸機(jī)集束化管理能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。
99.除非你能提供客觀的入院時(shí)嚴(yán)格的檢查結(jié)果,否則,你的ICU病人不會(huì)被考慮為高水平科學(xué)雜志或基準(zhǔn)發(fā)行刊物的研究對(duì)象。
100.在ICU不必要的臨床治療變更導(dǎo)致了50%以上的死亡發(fā)生。在ICU中,對(duì)死亡率、發(fā)病率及花費(fèi)方面影響最大的干預(yù)措施是監(jiān)護(hù)和封閉模式在ICU應(yīng)用。
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負(fù)擔(dān),各地醫(yī)院為了迎接...[詳細(xì)]
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved