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《2012妊娠期高血壓疾病診治指南》內(nèi)容預(yù)覽:
(一)妊娠期高血壓:妊娠期出現(xiàn)高血壓,收縮壓 ≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。 尿蛋白(一),產(chǎn)后方可確診。少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。
(二)子癇前期:
輕度:妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h.
重度:血壓和尿蛋白持續(xù)升高,發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。
子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不良情況可診斷為重度子癇前期:①血壓持續(xù)升高:收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24h或隨機蛋白尿≥(++);③持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀;④持續(xù)性上腹部疼痛,肝包膜下血腫或肝破裂癥狀;⑤肝臟功能異常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥腎臟功能異常:少尿(24h尿量<400ml或每小時尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血癥伴胸水或腹水;⑧血液系統(tǒng)異常:血小板呈持續(xù)性下降并低于100×109/L;血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水腫;⑩胎兒生長受限或羊水過少;⑾孕34周以前發(fā)?。↖I-2B)。
(三)子癇:子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋的抽搐。
(四)妊娠合并慢性高血壓:妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg,妊娠期無明顯加重;或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。
(五)慢性高血壓并發(fā)子癇前期:慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿,妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進一步升高或出現(xiàn)血小板減少<100×109/L.
二 診斷
(一)病史:注意詢問妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病、抗磷脂綜合征等病史,了解此次妊娠后高血壓、蛋白尿等征象出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度,有無妊娠期高血壓疾病家族史。
(二)高血壓的診斷
血壓的測量:測前被測者至少安靜休息5分鐘。取坐位或臥位,注意肢體放松,袖帶大小合適。通常測右上肢血壓,袖帶應(yīng)與心臟處同一水平(II-2A)。
妊娠期高血壓定義:同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg.血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg時,不作為診斷依據(jù),但須嚴(yán)密觀察。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者,應(yīng)間隔4小時或以上復(fù)測血壓,如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴(yán)重高血壓患者(收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg),為觀察病情指導(dǎo)治療應(yīng)密切觀察血壓。
(三)尿蛋白檢測和蛋白尿的診斷
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