糖尿病足的診治指南解讀-首都醫(yī)科大學(xué)血管外科

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糖尿病足的診治指南解讀
谷涌銓，張建，汪忠鎬
首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研究所
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管外科
第一部分，糖尿病足的概念
一、幾個(gè)重要概念（1）
1、糖尿病下肢缺血與下肢動(dòng)脈硬化合并糖尿病的區(qū)別：
二者并沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別。即兩者都存在兩個(gè)現(xiàn)象，一是有糖尿病，其二是動(dòng)脈硬化。只不過(guò)哪個(gè)病變?cè)谙?，哪個(gè)病變?cè)诤蠖?。?dòng)脈硬化是脂代謝紊亂的結(jié)果之一，如果合并糖尿病糖代謝紊亂，自然會(huì)加重動(dòng)脈硬化的病變。
幾個(gè)重要概念（2）
“糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同時(shí)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞，無(wú)論二者發(fā)生的前后，只要具備這兩個(gè)因素就稱為糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的臨床表現(xiàn)基本與單純動(dòng)脈硬化造成下肢缺血相似，不過(guò)前者癥狀與體征更嚴(yán)重。 
主要表現(xiàn)：早期缺血癥狀：足部麻木，皮膚發(fā)涼，僅在活動(dòng)后有疼痛感，即為間歇性跛行；中期的代償期，即足部靜息痛；晚期的組織缺損：主要包括足部潰瘍者（甚至潰瘍伴感染），足部部分組織壞疽者（壞死且伴有感染）。
從這里我們比較清楚地認(rèn)識(shí)到，二者之間的區(qū)別和聯(lián)系。

幾個(gè)重要概念（1）
2、糖尿病下肢缺血與單純下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的區(qū)別?
(1)二者均是以動(dòng)脈粥樣硬化作為病理基礎(chǔ)；
（2）糖尿病下肢缺血包括動(dòng)脈粥樣硬化和中層硬化；
（3）嚴(yán)重程度不同；
（4）處理困難程度不同；
（5）預(yù)后不同。

幾個(gè)重要概念（3）
3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力，合并感染的足。
糖尿病足是一組足部病變的綜合征，不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素：第一是糖尿病患者，第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙（潰瘍或壞疽），第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變；
三者缺一不可，否則就不能稱其為糖尿病足。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足”。
感染不是必須的，但是大多數(shù)都會(huì)有感染，尤其是缺血情況下極易感染。

糖尿病足的概念
糖尿病足的概念是由Oakley于1956年首先提出。

1972年Catterall將其定義為因神經(jīng)病變而失去感覺(jué)和因缺血而失去活力，合并感染的足。

糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性和致死性。
糖尿病性動(dòng)脈硬化的嚴(yán)重性
1、糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身，而在其并發(fā)癥。糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)。
2、有研究表明：糖尿病病人發(fā)生動(dòng)脈硬化的機(jī)率較非糖尿病病人增高19倍，在50歲以上的糖尿病人可高達(dá)40倍。
3、糖尿病動(dòng)脈硬化患者形成肢體缺血的發(fā)病率進(jìn)而更為增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病肢端壞疽的發(fā)生率， 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美國(guó)每年因糖尿病壞疽而截肢者超過(guò)4萬(wàn)人。 
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