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小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一,同時(shí)也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段,是兒科護(hù)理工作中 一項(xiàng)不可缺少的基本操作,其水平的高低,直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。
穿刺前的準(zhǔn)備
(1)心理準(zhǔn)備:提高自身修養(yǎng),具備健康的心理,樂(lè)觀、開(kāi)朗、穩(wěn)定的情緒,寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有 良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情患兒哭鬧時(shí),患兒家長(zhǎng)心情緊張,心疼孩子,遇事易沖動(dòng), 激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作,因此,作為護(hù)士,要理解家長(zhǎng)的心情,用自己博大的愛(ài)心和寬容心,理解 和寬容患兒家長(zhǎng)的過(guò)分語(yǔ)言及行為,用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。
(2)用物準(zhǔn)備
75%酒精 (絡(luò)合碘消毒皮膚易上色)
5號(hào)尼龍針 針頭大小的選擇原則上是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定,一般頭皮靜脈選用5號(hào)半針頭比較 適宜,四肢靜脈選用5號(hào)半~6號(hào)半針頭。(大小血管全用)
穿刺臺(tái) 高約140CM,寬約62cm
光線 光線的強(qiáng)弱光線的強(qiáng)弱光線的明亮及照射角度,直接影響穿刺的成功率。光線太強(qiáng)可使瞳孔縮 小,太弱的光可使瞳孔開(kāi)大。因此,明亮的自然光其亮度適宜是最理想的光線,靜脈顯得清晰,操作者眼 睛不易疲勞。在光線不太好的房間、陰雨天氣以及夜晚,就只有借助日光燈,選150W燈泡置于操作者左前 上方,距穿刺靜脈45~50cm為宜??傊徽撨x用哪種光線,操作者的身體與手勿擋住注射部位的光線
(3)選擇穿刺部位及血管(小兒的頭皮靜脈、手足淺靜脈都適合于靜脈注射)
小兒從出生至3歲這一時(shí)期,頭部皮下脂肪少,靜脈清晰表淺,呈網(wǎng)狀分布,血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流 ,因此,這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。
正中靜脈在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降,與對(duì)側(cè)同名靜脈并行,至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較大的一支,粗短而直,不滑動(dòng),易固定,暴露較明顯。
顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng),匯成顳淺靜脈,位于擬顳部皮下,在顳筋膜的表 面,顴弓根的稍上方,外耳門的前方,與同名動(dòng)脈伴行,可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng),靜脈常在該動(dòng)脈的前方 。此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直,不滑動(dòng),暴露明顯。
耳后靜脈 位于耳廓后方,向前與下頜后靜的后支吻合,與乳突導(dǎo)血管相連,故較為固定,且稍粗直, 或略帶彎曲,顯露清楚。
3~12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚,頭發(fā)厚密,血管不清晰,不利于頭皮靜脈的穿刺。宜選擇四肢靜脈 ,一般選用手背靜脈、足背靜脈、肘窩靜脈、踝靜脈等。
對(duì)慢性疾病患兒宜由遠(yuǎn)心端選用,搶救患兒和靜脈推藥時(shí)宜選用肘靜脈和大隱靜脈,一般治療宜選頭皮 靜脈和肢體靜脈。
(4)做好家長(zhǎng)、兒童的思想工作
做好家長(zhǎng)的工作,取得家長(zhǎng)的合作,要求家長(zhǎng)幫助固定病兒,不讓他亂動(dòng)。
利用小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn),穿刺前安撫及逗引患兒,語(yǔ)調(diào)柔切、語(yǔ)言溫柔、耐心和藹,消除其陌生和恐懼感,盡量減輕他們的痛苦,以減輕哭鬧。
3歲以下的患兒,向其父母了解情況以熟悉患兒,在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語(yǔ)、手勢(shì),同時(shí)將患兒喜歡的玩具放在其周圍。小兒哭鬧時(shí)盡可輕輕拍一拍,摸一摸他們的臉頰、四肢等。并親切、溫柔的安撫他們,用愛(ài)心體貼和愛(ài)護(hù)他們受傷的小心靈。
3歲以上的患兒扎針前耐心解釋,講道理,多給孩子表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì),夸獎(jiǎng)孩子乖、聽(tīng)話、勇敢、聰明,讓其模仿其他孩子的表現(xiàn),取得他們的配合。更大一些的患兒輸液,根據(jù)其輸液部位,護(hù)士應(yīng)多與患兒溝通交流,建立良好的關(guān)系,取得他們的信賴與合作,并指導(dǎo)其掌握輸液注意事項(xiàng),做好自我護(hù)理。
告知患兒家長(zhǎng)在進(jìn)行靜脈穿刺前不要喂奶喂水,以免在穿刺過(guò)程中患兒因哭鬧引起惡心嘔吐,造成窒息,發(fā)生意外。
告訴家長(zhǎng)協(xié)助約束患兒頭及腿部的方法,可采取一人約束頭部,一人約束膝部的方法。
穿刺成功后可采用喂奶的姿勢(shì)抱患兒,并適當(dāng)約束患兒雙手,以免患兒拔掉針頭。對(duì)于年齡較大的兒童,告知其家長(zhǎng)可給孩子講故事,轉(zhuǎn)移其注意力,囑患兒在床上玩?;顒?dòng)或大小便時(shí)手足保持平行、放低,防止血液反流,堵塞針頭。
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