目前，過(guò)度甚至濫用輸液的不正?，F(xiàn)象已經(jīng)引起了社會(huì)的關(guān)注。輸液給藥多是針對(duì)少數(shù)危重患者的最后給藥方式。別說(shuō)在門(mén)診診治常見(jiàn)病、慢性病，即便在病房治療比較復(fù)雜的疑難病，多數(shù)情況下也不必輸液。從某種意義上來(lái)說(shuō)，取消門(mén)診輸液也是為了維護(hù)患者安全。令人欣慰的是，現(xiàn)在已有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在努力改變這一現(xiàn)狀，逐步取消門(mén)診輸液室。

    筆者認(rèn)為，控制過(guò)度輸液可從社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做起。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診對(duì)象多為慢性病患者，即使有少數(shù)急性感染患者，其癥狀也比較輕。社區(qū)醫(yī)生遵循“能吃藥不打針、能打針不輸液”的原則，基本上可以通過(guò)口服藥物、皮下或肌注針劑來(lái)滿足患者的基本醫(yī)療需求。而這幾年，筆者在下社區(qū)指導(dǎo)的過(guò)程中卻看到另一番怪象：無(wú)論是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或是家庭病床，過(guò)度輸液的現(xiàn)象都有增無(wú)減。這里面，有的是患者主動(dòng)要求，有的是醫(yī)生習(xí)慣了開(kāi)大處方，還有的是患者從大醫(yī)院開(kāi)了藥在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代輸。然而令筆者困惑的是，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液室常常處于飽和狀態(tài)，卻很難在這里見(jiàn)到重癥患者。

    如果過(guò)度輸液在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得不到有效控制，一方面會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面也會(huì)加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檩斠菏侵苯訌撵o脈給藥，如果出現(xiàn)輸液反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)，都會(huì)加重病情，甚至造成無(wú)法挽救的后果。如果社區(qū)醫(yī)生對(duì)此缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生意外往往后悔莫及。寧波某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就曾發(fā)生過(guò)一例經(jīng)青霉素皮試陰性、但在輸液中意外發(fā)生過(guò)敏性休克致死的事故。因而，有不少社區(qū)醫(yī)生也認(rèn)為在社區(qū)輸液的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在太大，尤其是在設(shè)備條件和技術(shù)力量不足的機(jī)構(gòu)，濫用輸液會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。社區(qū)家庭病床科的醫(yī)生擔(dān)心，如果上門(mén)為患者輸液，而醫(yī)生又不可能一直守候在患者旁邊，換瓶、拔針等事情常需要由家屬承擔(dān)，安全隱患勢(shì)必更多。因此，對(duì)于需上門(mén)服務(wù)的患者應(yīng)盡可能口服給藥，避免打針，更不宜輸液，這不是為了圖方便，而是為了安全。