去年年底以來,基本藥物制度向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。江西、吉林、河南、四川、青海等省已經(jīng)對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的使用比例作出具體要求。截至目前,基本藥物在大醫(yī)院使用情況如何?制度推行遇到怎樣的障礙?記者近日前往山東進(jìn)行調(diào)查——
醫(yī)院使用基本藥物有指標(biāo)
近日,山東省衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施國家基本藥物制度培訓(xùn)班在泰安市舉辦。100多名來自山東各地衛(wèi)生行政部門的學(xué)員發(fā)現(xiàn),這次培訓(xùn)專門增加了對(duì)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用相關(guān)政策的解讀。
就在一個(gè)月前,山東省衛(wèi)生廳下發(fā)通知,要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要將基本藥物作為首選藥物(包括國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物),其中二級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%;三級(jí)綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%,基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%.
事實(shí)上,基本藥物向二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸,在基本藥物制度設(shè)計(jì)之初便已有所規(guī)劃?!蛾P(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》提出,在**舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國家基本藥物的基礎(chǔ)上,其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物,使用要達(dá)到一定比例。
精心測算促達(dá)標(biāo)“關(guān)鍵還是基本藥物的消瘦金額比例,這是需要精心測算的。”山東省衛(wèi)生廳藥政處處長馬立新說,這對(duì)醫(yī)院影響很大,特別是對(duì)于大型三級(jí)醫(yī)院而言,很可能提高幾個(gè)百分點(diǎn)的比例,就意味著醫(yī)院總體藥品消瘦金額就會(huì)增加數(shù)千萬元。
此前,山東省對(duì)全省二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了摸底調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示,三級(jí)綜合醫(yī)院配備比例為56.3%,消瘦比例為16.8%;二級(jí)醫(yī)院配備比例為64.9%,消瘦比例為32.4%.而根據(jù)中國化學(xué)制藥協(xié)會(huì)提供的全國22個(gè)城市大醫(yī)院的藥品消瘦金額數(shù)據(jù),2008年消瘦金額排在前200名的藥品中,有25個(gè)是基本藥物,占這200種藥品消瘦總額的16.1%.山東的情況與此大致吻合。
“從調(diào)查結(jié)果出發(fā),我們確定的目標(biāo)沒有定得太高,也沒有壓得很低,而是讓醫(yī)院‘跳一跳’就能夠得著。”馬立新說。
縣級(jí)醫(yī)院走在前列
鄒城市人民醫(yī)院便是需要“跳一跳”的典型。這家縣級(jí)市的二級(jí)綜合醫(yī)院,今年1月到5月,基本藥物銷售額占藥品消瘦總額的比例為29.3%.
“達(dá)標(biāo)應(yīng)該沒問題。”該院院長孫穎說,為此,醫(yī)院在藥事管理委員會(huì)里增加了藥師,并且以《國家基本藥物目錄》為基礎(chǔ)篩選編撰了醫(yī)院常用藥品目錄,規(guī)范藥品的合理使用。
該院心內(nèi)科醫(yī)生李濤告訴記者,現(xiàn)在在他開的處方里,八九成包含基本藥物,其中完全用基本藥物的處方占近一半。
而在鄒城的鄰縣兗州,當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院院長孔慶民表示,他們配備使用基本藥物的比例早就超過了省里的標(biāo)準(zhǔn)。2010年,兗州中醫(yī)院藥品消瘦總額為1700多萬元,基本藥物占45%.
“從目前來看,基本藥物能夠滿足日常的需要。”孔慶民說,兗州醫(yī)療市場競爭激烈,由于中醫(yī)院規(guī)模有限,因此逼迫他們不得不走平價(jià)路線,而使用基本藥物正好契合這一定位。2010年,這家中醫(yī)院的人均住院費(fèi)用為3000元,遠(yuǎn)低于附近二級(jí)醫(yī)院的平均水平。
山東省衛(wèi)生廳藥政處負(fù)責(zé)人告訴記者,從整體上看,二級(jí)醫(yī)院規(guī)模較小,并且貼近基層,是基本藥物制度未來延伸的重點(diǎn)。在明確配備使用比例的基礎(chǔ)上,目前已有一些地區(qū)開始醞釀在縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差率消瘦的試點(diǎn)。
大醫(yī)院用藥更規(guī)范
在三級(jí)醫(yī)院,基本藥物的使用會(huì)對(duì)醫(yī)生的用藥行為帶來更大的影響。山東省千佛山醫(yī)院副院長蔣仲敏說,剛開始要求使用基本藥物,大家心理都沒底,但等到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出來之后,結(jié)果還不錯(cuò)。2010年,千佛山醫(yī)院基本藥物銷售額占總額的27.7%,相比山東省規(guī)定的17%的標(biāo)準(zhǔn),已是大大超出。
“臨床藥師發(fā)揮了很大的作用。”千佛山醫(yī)院藥學(xué)部主任蘇樂群說,臨床藥師為基本藥物的使用提供了技術(shù)支持,在臨床診療的每一個(gè)環(huán)節(jié),都有藥師的指導(dǎo),特別是臨床路徑的制定,臨床藥師參與其中,并堅(jiān)持大部分藥物采用基本藥物。
濟(jì)南市第四人民醫(yī)院則將基本藥物的使用和雙向轉(zhuǎn)診結(jié)合起來。剛剛出院的方英就住在該院附近,現(xiàn)在她正在社區(qū)衛(wèi)生站進(jìn)行康復(fù)治療。她告訴記者,自己從大醫(yī)院帶回的處方在社區(qū)都能配上藥。該院副院長苑廣盈介紹說,為了滿足雙向轉(zhuǎn)診的需要,他們因此加大了基本藥物的使用比例。
“住院患者病情穩(wěn)定后,我們會(huì)要求醫(yī)生增加基本藥物比例,讓用藥和未來的社區(qū)康復(fù)能夠銜接。”苑廣盈說,為了實(shí)現(xiàn)這一要求,醫(yī)院加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng),對(duì)基本藥物處方指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤檢查和統(tǒng)計(jì)分析,并將基本藥物合理使用情況與醫(yī)師定期考核、職稱晉升、績效工資、年終評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等掛鉤。
配套政策有待完善
基本藥物在二級(jí)以上醫(yī)院有沒有可能像在基層一樣,實(shí)行零差率消瘦?“難度很大。”濟(jì)南市第四人民醫(yī)院院長賈如意說,目前基本藥物在大醫(yī)院依然執(zhí)行的是順加15%的政策,如果取消這部分加成,僅是基本藥物消瘦,醫(yī)院每年就要損失500多萬元。
馬立新說,即使是在現(xiàn)行的政策下推行基本藥物在大醫(yī)院配備使用,**的補(bǔ)償和保障措施也沒有***。在山東省下發(fā)通知要求之后,各地衛(wèi)計(jì)委門只能自己到當(dāng)?shù)?*爭取政策。但她也承認(rèn),對(duì)公立醫(yī)院“到底應(yīng)該補(bǔ)多少,還需要算算賬”。
在大醫(yī)院推行基本藥物,還有一大難題是醫(yī)生和患者的認(rèn)知度和接受度。在有的醫(yī)院,從院長到醫(yī)生對(duì)優(yōu)先使用基本藥物甚至有抵觸情緒。而在另一些醫(yī)院,有些醫(yī)?;颊咭膊辉敢馐褂没舅幬?,甚至?xí)榇送对V醫(yī)生,這讓醫(yī)院管理者感到為難。
不過,馬立新表示,自己對(duì)這一政策的前景有信心。“畢竟,一項(xiàng)新的政策需要有一個(gè)各方磨合適應(yīng)的過程。”她說,“如果大家都不去破冰,誰也不愿意去捅破那層窗戶紙,那制度就沒法往前走。”
醫(yī)師節(jié)本身是好的,希望不要成為形式,更成為醫(yī)生的一種負(fù)擔(dān),各地醫(yī)院為了迎接...[詳細(xì)]
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