《努力提高腦膠質(zhì)瘤的診治水平》內(nèi)容預(yù)覽

    腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的 45%~50%，惡性程度高，呈彌漫、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)易復(fù)發(fā)，治療效果差。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展如CT、核磁共振術(shù)，128 層CT灌注技術(shù)、PET-CT等技術(shù)的發(fā)展，一般認(rèn)為其易診斷，但目前有關(guān)該方面治療需要注意如下幾個(gè)方面。

    一、提高腦膠質(zhì)瘤手術(shù)

    腦膠質(zhì)瘤屬于惡性腫瘤，根據(jù) WHO 腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，其中Ⅰ~Ⅱ級(jí)具有良性生物學(xué)特性，Ⅲ~Ⅳ級(jí)為高級(jí)別膠質(zhì)瘤，病理分級(jí)不同其預(yù)后有明顯不同。級(jí)別較低，病灶局限，位于腦內(nèi)相對(duì)啞區(qū)膠質(zhì)瘤有治愈的可能性，特別是手術(shù)過(guò)程中要改變傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為的腦膠質(zhì)沿水腫帶切除腫瘤的方法，盡最大限度地切除腫瘤，要改變傳統(tǒng)腦膠質(zhì)瘤切多少無(wú)所謂，將來(lái)腫瘤一定要復(fù)發(fā)的觀點(diǎn)。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到在臨床上膠質(zhì)瘤侵襲的范圍已遠(yuǎn)超出影像所顯示的腫瘤邊界，同時(shí)，制定腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)方案時(shí)應(yīng)當(dāng)預(yù)判腫瘤可能復(fù)發(fā)的部位及復(fù)發(fā)的高危因素，如間變型膠質(zhì)瘤及少枝膠質(zhì)瘤手術(shù)的高危因素是腦室開(kāi)放，根據(jù)膠質(zhì)瘤更易沿傳到纖維束侵襲，經(jīng)胼胝體通過(guò)前交叉纖維/后交叉纖維，同側(cè)半球經(jīng)鉤狀束、上縱束、下縱束、皮質(zhì)脊髓束、U 型纖維/短纖維等侵襲，預(yù)判其復(fù)發(fā)部位對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)有指導(dǎo)意義。

    對(duì)于發(fā)生在額葉、顳葉及枕葉膠質(zhì)瘤進(jìn)行全腦葉切除有治愈或延長(zhǎng)患者生存期的可能性。在進(jìn)行優(yōu)勢(shì)半球左側(cè)顳葉腫瘤切除過(guò)程當(dāng)中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是Labbé 靜脈作為左側(cè)顳葉病變切除的一個(gè)分界標(biāo)志。

    但由于腦具有可塑性，腫瘤病變超出該范圍的分界只要曠置并保留該靜脈患者能夠通過(guò)可塑性其功能進(jìn)行恢復(fù)，語(yǔ)言功能是人類獨(dú)有的且后天形成的高級(jí)活動(dòng)中樞，是一個(gè)彌散的分布在側(cè)裂周圍皮層，并非單純的局限在左側(cè)額下回的后部，患者一般 6 個(gè)月內(nèi)通過(guò)鍛煉能夠恢復(fù)語(yǔ)言功能。

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