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急診醫(yī)生一定要有識別高危疾病的能力

2018-12-09 22:00 閱讀:9958 來源:愛愛醫(yī) 作者:許恒參 責任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 對于某一個疾病的治療可能不如專科醫(yī)生那樣精通,但是一定要有時高危疾病的能力,因為只要具備這種能力,就可以發(fā)現(xiàn)已下潛在的風險,能夠及時發(fā)現(xiàn)高危重癥病人,避免疾病的誤診,既是對病人負責,也是保護自己
在急診工作多年來,有一個深深的感觸:對于某一個疾病的治療可能不如專科醫(yī)生那樣精通,但是一定要有識別高危疾病的能力,因為只要具備這種能力,就可以發(fā)現(xiàn)已下潛在的風險,能夠及時發(fā)現(xiàn)高危重癥病人,避免疾病的誤診,既是對病人負責,也是保護自己。前幾天遇到的一個高位胸痛病人就是這樣。

初冬的一個下午,大約快五點的時候,接到急救電話:距離10公里遠的村子有一位心絞痛病人,急需救治。馬上出車,下車后見:一位老大爺端坐在床邊,主訴心口疼痛難受接近兩個小時。詢問病史得知:患者男,80歲,至今日下午三點鐘開始出現(xiàn)胸前區(qū)持續(xù)性針扎樣疼痛,并伴隨全身大汗,自己口服硝酸甘油不能緩解。疼痛有逐漸加重的趨勢,遂撥打120。查體:,T:36.5℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:左側(cè)128/75mmHg,右側(cè)131/78mmHg。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,,律齊,心音低鈍,可聞及S3奔馬律,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部(—)。雙下肢無水腫,四肢末梢發(fā)涼。進行心電圖檢查示:高側(cè)壁、下壁、廣泛前壁心肌缺血。


結(jié)合患者的癥狀看,當即判斷為:高危胸痛,可能是大血管的嚴重病變,并且患者的血管堵塞有可能還在逐漸加重,隨時可能出現(xiàn)室顫等危急狀況。想到這里,先不向病人家屬交代病情,立即建立靜脈通路,靜推肝素3000單位,給予阿司匹林300毫克、替格瑞洛180毫克口服,病迅速轉(zhuǎn)運上車,進行心電監(jiān)護、吸氧等治療。稍后才向患者的兒子交代病情??上?,不知是出于何種原因,患者的兒子竟然在急診PCI與溶栓的治療選擇上面猶豫不決。再次講明相關(guān)狀況之后,患者的兒子還是不能決定,最后決定:到醫(yī)院與姐姐商量之后再定。家屬不同意,我們也沒有辦法。但到了急診科之后,患者的幾個子女仍然在急診介入還是溶栓的治療上面猶豫反復(fù)討論,最終在接近當晚六點半的時候,才決定:急診PCI手術(shù)。這個時候,距離發(fā)病已經(jīng)有三個半小時了,也就是210分鐘。

所有的醫(yī)生都知道,急診PCI的最佳救治時間是發(fā)病120分鐘之內(nèi),超過這個時間后間隔的時間越長,心肌的壞死程度越嚴重、而且心肌壞死的面積越大。像這樣拖延210分鐘再決定治療,以最快的速度打通冠脈血管,也是在發(fā)病后220分鐘的時間點了。這樣的治療,很難保證手術(shù)后的生活質(zhì)量。

雖然患者家屬不明白相關(guān)疾病的嚴重程度,但是醫(yī)生一定要知曉,尤其是急診醫(yī)生,以為急診醫(yī)生大多是第一位接觸患者的醫(yī)生,正確的判斷評估病情,對于后續(xù)的治療起到至關(guān)重要的作用。如果一個高位胸痛的病人,遇上一位技術(shù)優(yōu)良、認真負責的病人,那么的他的生還幾率可以說至少有了一般的保證。但是如果遇上一個“庸醫(yī)”,那真的可能是“連怎么似的都不知道”。當然,“庸醫(yī)”也會面臨嚴重的后果。

所以急診醫(yī)生一定要掌握高危疾病的診斷,因為不會治病可以請會診;但是如果不能判斷疾病的危險程度,那就連請誰會診都搞不清楚?!半m然我不會治病,但是我會叫人”也不失為一種合理的策略。


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