曲霉菌病的診斷和治療要點簡析
2018-12-09 13:20
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來源:愛愛醫(yī)
作者:龍振晝
責任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 本文重點解談一下曲霉病的病理、影像、血清和病原學(xué)等診斷,以及藥物治療的相關(guān)內(nèi)容。
曲霉菌病是由吸入曲霉菌孢子引起的機會性感染,曲霉菌孢子侵入血管,可引起組織出血性壞死和梗死,臨床上常表現(xiàn)為哮喘、肺炎、鼻竇炎病的相關(guān)癥狀,或表現(xiàn)為快速進展性疾病。診斷除了依據(jù)臨床表現(xiàn)外,還有賴于影像學(xué)、組織病理學(xué)、標本染色和培養(yǎng)等手段。在治療上,主要使用伏立康唑、兩性霉素B或其脂質(zhì)體、卡泊芬凈、伊曲康唑或氟胞嘧啶等,部分患者可手術(shù)治療。本文重點解談一下曲霉病的病理、影像、血清和病原學(xué)等診斷,以及藥物治療的相關(guān)內(nèi)容。
1、痰真菌培養(yǎng)
曲霉菌是環(huán)境中的常見真菌,痰培養(yǎng)陽性可能因痰液被環(huán)境中真菌污染所致,或是慢性肺部疾病患者體內(nèi)的定植真菌。不過,痰標本如果來自于免疫抑制、免疫缺陷患者,或存在典型影像學(xué)表現(xiàn)而高度懷疑曲霉菌病的患者,培養(yǎng)陽性就具有重要的意義。曲霉菌感染引起的空洞多為曲霉菌侵入血管和組織梗死引起,病灶多與氣道隔離,因此,肺曲霉菌病的痰培養(yǎng)結(jié)果往往陽性率極低。
2、影像學(xué)表現(xiàn)
胸部X線和CT檢查,多數(shù)病灶呈局灶性和實質(zhì)性病變,空洞形成者,空洞內(nèi)可見到能動的真菌球,是特征性的表現(xiàn)之一。有時影像學(xué)表現(xiàn)為暈輪征,是指結(jié)節(jié)病灶周圍圍繞著一層薄的氣體陰影,提示壞死灶中有空洞形成。有些患者可表現(xiàn)為肺部彌漫性浸潤病灶。懷疑鼻竇曲霉菌感染者,可行鼻竇CT檢查。
3、組織學(xué)檢查
獲取組織進行培養(yǎng)和病理學(xué)檢查,是確診所必要的??赏ㄟ^支氣管鏡和前鼻鏡檢查,從肺和鼻竇中獲取標本。真菌培養(yǎng)需要一定的時間,且有一定的假陰性率,判讀結(jié)果時,還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。
4、血清學(xué)檢查
血清學(xué)檢查在急性侵襲性致命曲霉菌病的快速診斷中的價值有限,檢測半乳甘露聚糖抗原(GM試驗)具有一定的特異性,但其敏感性不足以早期診斷
5、抗真菌治療
侵襲性曲霉菌病一般需積極靜脈使用兩性霉素B或伏立康唑,尤其是伏立康唑,目前已經(jīng)公認為治療曲霉菌病的一線藥物。部分病例,使用伊曲康唑可能有效。卡泊芬凈和其他棘白菌素類抗真菌藥物可以用作補救措施。棘白菌素和唑類或兩性霉素聯(lián)合用藥,在部分患者中有效。曲霉菌病的完全治愈,有賴于免疫抑制狀況的完全逆轉(zhuǎn)。
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