如果想找一個(gè)地方來檢驗(yàn)人性，那就是醫(yī)院，尤其是醫(yī)院的搶救室（急診科、重癥監(jiān)護(hù)室）。因?yàn)獒t(yī)院是和人生命中最最重要的兩樣?xùn)|西打交道：命和錢。這兩樣?xùn)|西是每個(gè)人都不能缺少的東西，因此這醫(yī)院你更容易看到人的本質(zhì)。

對于病人、尤其是昏迷不醒的病人來說，其命運(yùn)最終把握在家屬的手里，可以說是病人家屬的決策決定了病人的生死，被最親愛的人所殺死，這句話一點(diǎn)并不夸張。相同的病情，只因?yàn)椴煌倪x擇決定了不同的人生。最近一個(gè)病人的經(jīng)歷就見證了上述說法。

患者女，45歲。因腹脹、惡心、嘔吐3天，發(fā)熱、胸悶氣短2天于2018年9月24日14:29就診。。就診三天前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，在家按“胃病”輸液治療兩天（具體藥物不祥），效果差。兩天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高：37.5℃，伴有胸悶氣短，輕微活動(dòng)后即可誘發(fā)心悸，有少量咳嗽咳痰，無胸痛、放射痛，無頭暈、頭痛，無意識喪失，口服退熱藥物或可降至正常，為進(jìn)一步治療，來我院消化內(nèi)科門診就診，心電圖檢查示：廣泛st段抬高（下壁、廣泛前壁、右室）（圖1）。查體：，T:37.0℃,P:130次/分，R:20次/分，BP:90/55mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律130次/分，律齊，心音低鈍，可聞及S3奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部（—）。雙下肢無水腫，四肢末梢發(fā)涼。

圖1

心電圖室的醫(yī)生做完心電圖檢查之后，一邊安撫病人：囑其平臥、禁止走動(dòng)，同時(shí)急請急診科、心內(nèi)科會診，考慮ACS、爆發(fā)性心肌炎不能排除。經(jīng)商議后認(rèn)為應(yīng)盡行急性冠脈造影檢查，并進(jìn)行心臟超聲檢查：EF34%，左室壁彌漫性運(yùn)動(dòng)減低。心肌酶：NT-proBNP：4531pg/ml,cTnI：3.702ng/ml；凝血功能下降。初步診斷：ACS，爆發(fā)性心肌炎？高血壓2級（低危），急性上呼道感染。

當(dāng)日15:30，進(jìn)行急診PCI手術(shù)，術(shù)中未見冠狀動(dòng)脈狹窄，可見LAD近段局部造影劑滯留，血流TIMI2J級。臨床支持爆發(fā)性心肌炎，術(shù)后立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。

就在重癥醫(yī)學(xué)科，考驗(yàn)人性的時(shí)候到了：患者的丈夫拒絕進(jìn)行ECMO治療。醫(yī)生也很無奈，雖然知道這樣的后果，但是還是進(jìn)行了激素沖擊、抗病毒、營養(yǎng)心肌、利尿、抑酸、大量升壓藥物等生命支持治療。

很遺憾，經(jīng)過治療，患者的情況沒有好轉(zhuǎn)，血壓一直不穩(wěn)定。到了第二天03:05的時(shí)候，在持續(xù)去甲腎上腺素、多巴胺泵入的情況下，患者的血壓仍然難以維持，并且尿量逐漸減少（5ml/h左右）。化驗(yàn)：白細(xì)胞：14.85×10^9/L，中性粒細(xì)胞82.1，C反應(yīng)蛋白26.47ng/L。

到了07:05，上述情況進(jìn)一步加重。化驗(yàn)結(jié)果：血?dú)夥治觯貉醴謮?03mmHg,二氧化碳分壓11 mmHg，乳酸11.1mmol/L，總二氧化碳6.5 mmol/L。心肌酶：NT-proBNP：23484pg/ml,cTnI：8.209ng/ml。

至07:35因患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，給予氣管插管+呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予胸外按壓等積極搶救，很遺憾，沒有效果。患者丈夫放棄治療，就這樣在入院20小時(shí)之后自動(dòng)出院。出院前抽血化驗(yàn)：乳酸14.5 mmol/L，ALT1124U/L,AST1041 U/L。

出院診斷：爆發(fā)性心肌炎，心源性休克，急性上呼道感染，高血壓2級（極高危）。

對于這個(gè)病人，應(yīng)該是可以挽留的，但很遺憾，家屬的選擇結(jié)束了她的生命。因?yàn)楸l(fā)性心肌炎的治療關(guān)鍵就是生命的支持，而現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)這個(gè)生命依托的辦法就是ECMO（有的可以選擇IABP）。爆發(fā)性心肌炎的病人，心肌廣泛病變，已經(jīng)不能工作。就像一個(gè)極度疲勞的年輕人一樣，如果這個(gè)時(shí)候能夠進(jìn)行ECMO讓心肌歇一歇，給心肌一個(gè)修養(yǎng)的時(shí)間，并在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)控制病毒，維持生命的運(yùn)轉(zhuǎn)，過一段時(shí)間心肌細(xì)胞休息夠了，就完全可以恢復(fù)到正常人的水平?？墒?，顯示沒有如果。

當(dāng)然，我相信患者家屬的選擇也很無奈：因?yàn)镋CMO的治療話費(fèi)是很大的，如果經(jīng)濟(jì)允許，相信他不會放棄自己的妻子。

但愿天堂沒有品貧窮，更不要有疾病。也祝愿逝者安息。