近日我院收治新生兒感染、新生兒局部硬腫患兒,患兒,男,19天,臍部分泌物13天,外陰部及肢體腫脹1天入院,患兒生后出現(xiàn)6天出現(xiàn)臍部脫落,伴有黃膿性分泌物,量少,伴滲血,無特殊氣味及發(fā)熱,無膿腫,無少吃、少動及意識障礙,當?shù)卦\所給予碘伏臍部護理,效果欠佳。
1天前出現(xiàn)發(fā)熱,熱封39.8℃,伴外陰部。陰莖及陰囊腫脹,腹股溝及周圍組織、肢體腫脹,左側肢體腫脹明顯伴充血性皮疹,壓之褪色,皮膚緊繃、皮溫高,肛門部無膿腫,吃奶可,大小便正常,入院后PCT及CRP明顯升高,血白細胞升高,中性粒細胞升高,低蛋白血癥。
積極給予頭孢哌酮舒巴坦(進口)及青霉素聯(lián)合抗感染治療,給予白蛋白、丙種球蛋白針,體溫控制平穩(wěn)后雙下肢外側出現(xiàn)局部硬腫,配合保暖、維持能量攝入等對癥治療基礎上給予維生素E按摩促進局部循環(huán)改善治療,硬腫明顯消退。
新生兒尤其早產(chǎn)兒,體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完全,體表面積相對較大,皮膚薄,血管分布較多,易于散熱。皮下脂肪少,缺少使飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿?,皮下脂肪組織中飽和脂肪酸含量高,軟脂酸占29%,硬脂酸占3%,新生兒出現(xiàn)感染后,棕色脂肪耗竭,化學產(chǎn)熱能力劇降,另外嚴重感染,特別是局部感染腫脹期容易導致微循環(huán)障礙,加重皮膚硬結存在。
這需要與新生兒水腫鑒別,新生兒水腫在先天性心臟病、功能不全、新生兒溶血、低蛋白血癥、低血鈣及維生素B1、維生素E缺乏者易發(fā)生。新生女嬰可有暫時性局部陰唇水腫,有時正常新生兒特別是早產(chǎn)兒可發(fā)生于足背、頭皮、眼瞼體位性水腫,與鈉、氯排泄功能不足有關。
這一病例,患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,感染指標明顯升高,提示感染,但是在感染時白蛋白明顯下降,有肢體嚴重腫脹,考慮有水腫硬腫同時存在,補充白蛋白、利尿、減輕水腫癥狀,改善肢體循環(huán),這些均需要在積極抗感染前提下。
新生兒硬腫需要供給足夠熱卡 硬腫癥在做好生命體征監(jiān)護的同時,必須補足能量,保證熱卡來源,提倡母乳喂養(yǎng),改善喂養(yǎng)狀態(tài),減少胃腸負擔。
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