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X綜合征臨床診治的個人體會

2018-12-09 06:40 閱讀:2427 來源:愛愛醫(yī) 作者:谷倩倩 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] X綜合征是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀,活動平板ECG運(yùn)動試驗(yàn)有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù),而CAG示冠脈正?;驘o阻塞性病變的一組臨床綜合征。1967年Likoff首先報(bào)道,1973年Kenpl將其稱為X綜合征,最近臨床專家建議將其稱為微血管性心絞痛。
X綜合征是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的癥狀,活動平板ECG運(yùn)動試驗(yàn)有ST段壓低等心肌缺血的證據(jù),而CAG示冠脈正?;驘o阻塞性病變的一組臨床綜合征。1967年Likoff首先報(bào)道,1973年Kenpl將其稱為X綜合征,最近臨床專家建議將其稱為微血管性心絞痛。我認(rèn)為應(yīng)該注意,本病應(yīng)與代謝X綜合征相區(qū)別,后者包括胰島素抵抗、代償性高胰島素血癥、糖耐量降低、血脂紊亂、高血壓和中心性肥胖,但這些綜合征可引起心臟X綜合征,因?yàn)樗鼈儠p傷血管內(nèi)皮功能,促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展。有文獻(xiàn)探討心臟X綜合征(CSX)的常見危險(xiǎn)因素.方法:回顧性調(diào)查73例CSX患者設(shè)為CSX組;60例冠心病患者即冠心病組和80例健康體檢者即對照組,檢測其血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比率(NLR)、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、同型半胱氨酸(HCY)及血尿酸濃度等,并分析上述指標(biāo)與CSX的相關(guān)性.結(jié)果:CSX組與冠心病組血NLR、RDW、HCY及血尿酸水平明顯高于健康對照組(均P<0.05).NLR、RDW、HCY、尿酸是CSX的危險(xiǎn)因素,血鈣是CSX的保護(hù)因素(OR5=0.001,P5=0.003).結(jié)論:血NLR、RDW、HCY、尿酸是CSX的***危險(xiǎn)因素;血鈣是CSX的保護(hù)因素1.

【診斷要點(diǎn)】

1.主要癥狀  X綜合征的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛,既可表現(xiàn)為典型勞力性心絞痛又可表現(xiàn)為非典型胸痛,既可表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛,也可表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛,持久的靜息型胸痛。對含服硝酸甘油無效,胸痛持續(xù)時間可長達(dá)1~2h之久,相當(dāng)一部分病人誘發(fā)體力活動的閾值不恒定,可于凌晨痛醒,也有些病人表現(xiàn)為持續(xù)時間較長的悶痛。

2.其他癥狀  有一些僅有輕微的或無冠脈疾病的病人,由于胸痛而過分關(guān)心其個人健康,可出現(xiàn)恐慌、焦慮和抑郁等精神癥狀,占X綜合征病人的2/3。

【治療要點(diǎn)】

首先要消除病人的疑慮,然后是迅速緩解癥狀,癥狀持續(xù)是常見的,因此許多病人不能返回工作崗位,而CAG示冠脈正常本身即可消除病人的疑慮。在一項(xiàng)研究中,病人得知冠脈正常后,既減少住院次數(shù),又縮短因心臟原因住院的天數(shù)。

【處方】

1: 美托洛爾25~100mg,bid;

阿替洛爾12.5~25mg,qd;

比索洛爾(康忻)2.5~5mg,qd;

2: 維拉帕米40~80mg,tid或緩釋劑240mg/日;

硝苯地平緩釋制劑20~40mg,bid;

地爾硫卓30~60mg,tid,其緩釋制劑90mg,qd;

3: 拜阿司匹林 100mg qd;

4: 硝酸異山梨酯:5~10mg 舌下含服;

單硝酸異山梨酯緩釋片 40mg qd;

5:丙米嗪 50mg qd。

【注意事項(xiàng)】

1.常用的抗心絞痛藥物如硝酸酯、鈣拮抗藥及β受體阻滯藥等都可用于本病的治療,但療效不恒定。對一些病人可使癥狀減輕或緩解,但對另一些病人則可能療效不顯著。β受體阻滯藥和鈣拮抗藥均可有效地減少胸部不適的數(shù)目,而硝酸酯有益作用僅在一半的病人被發(fā)現(xiàn)。X綜合征病人舌下含化硝酸酯不能提高運(yùn)動耐量,而且有些病人的運(yùn)動耐量反而可能降低;而鈣拮抗藥可減少有些病人的心絞痛發(fā)作的頻度和嚴(yán)重程度,并提高運(yùn)動耐量,β受體阻滯藥的效果不如用于冠心病勞力性心絞痛時顯著,提示降低心肌氧需量不是預(yù)防或代償血管運(yùn)動異常的有效措施。

2.使用α腎上腺能受體阻滯藥似乎是一種合理的治療,但小規(guī)模試驗(yàn)的結(jié)果仍不一致;抗抑郁劑丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地減少胸痛頻度50%,絕經(jīng)后婦女應(yīng)用激素替代療法可減弱正常冠脈對乙酰膽堿的作用,增加冠脈血流量,改善內(nèi)皮依賴冠脈擴(kuò)張,有一項(xiàng)研究證明此項(xiàng)激素可減少胸痛發(fā)作頻度50%。


參考文獻(xiàn):1. 蔣明鏈 王鐵錨 宋瓊 唐家榮. 73例心臟X綜合征患者危險(xiǎn)因素分析.內(nèi)科急危重癥雜志. 2017 23(4),325-329.



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