緩慢發(fā)生的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮通常是無癥狀的。愈合的骨折可能是胸部或腹部X線片上的偶然發(fā)現(xiàn)。由于脊柱后凸，椎體骨折的存在可能會變得明顯。相反，顯著椎體壓迫的急性發(fā)作與疼痛有關(guān)。疼痛是可以忍受的，并且在沒有醫(yī)學(xué)干預(yù)的情況下獲得緩解。有些緩解疼痛嚴(yán)重，需要入院治療和使用強效的鎮(zhèn)痛藥物。

在患有急性癥狀性椎體骨折的患者中，通常沒有先前創(chuàng)傷的病史。典型的患者在突然彎曲，咳嗽或抬起后出現(xiàn)急性腰背部疼痛。疼痛通常位于脊柱中線，但向一側(cè)或雙側(cè)放射向側(cè)腹，前腹部或髂后上棘。相比之下，疼痛向腿部的輻射在壓縮性骨折中很少見，一旦出現(xiàn)此癥狀表面脊髓或神經(jīng)根受到骨折的壓迫。

身高降低-骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的身高減少通常是無癥狀和漸進性的。除了骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折外，椎間盤脫離可導(dǎo)致高度損失，并導(dǎo)致椎間盤狹窄或脊柱側(cè)凸。

脊柱后凸-后凸可以是多個椎體壓縮性骨折，特別是楔骨折的表現(xiàn)，雖然后凸可以***地說明椎骨異常。每次完全壓縮斷裂導(dǎo)致高度損失約1厘米或更多；高度超過4厘米的損失與15度的脊柱后凸有關(guān)。然而，實際上，沒有簡單的脊柱后凸臨床測量，并且由于測量技術(shù)和姿勢的可變性，高度的測量可能是不一致的。

患有嚴(yán)重胸椎后凸的患者經(jīng)常主訴頸部活動時出現(xiàn)疼痛或頭痛，必須強行伸展頸部才能向前看。由于頸椎過度伸展以保持直立，他們經(jīng)?；加蓄i椎小關(guān)節(jié)疾病和退行性椎間盤疾病。嚴(yán)重的脊柱后凸可能會導(dǎo)致限制性肺病。

診斷

疑似急性椎體壓縮性骨折的患者應(yīng)使用胸腰椎正側(cè)位片進行評估，以確診。

影像學(xué)異常-骨質(zhì)疏松癥可能導(dǎo)致幾種類型的椎體異常，包括楔形骨折，雙凹或“鱈魚”畸形，以及壓縮性骨折。壓縮性骨折的射線照相特征包括一個或多個椎骨的前楔入椎體塌陷，椎體終板不規(guī)則和一般脫礦。后楔入是不常見的，可能表明潛在的破壞性病變。

鑒別診斷

壓縮性骨折可能是骨質(zhì)疏松癥的首發(fā)癥狀。重要的是要了解某些線索，這些線索表明椎骨骨折可能是由于不復(fù)雜的骨質(zhì)疏松癥引起的：骨折發(fā)生在不老的人身上，高于T4的椎骨單發(fā)椎體骨折是不常見的，除非在較低水平也有多處椎骨骨折。

評估

神經(jīng)系統(tǒng)檢查-應(yīng)評估患者的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果（皮膚感覺缺陷，局灶性無力，上運動神經(jīng)元征象如陣攣）。神經(jīng)系統(tǒng)異常可能表明可能需要手術(shù)干預(yù)的椎管或椎間孔中的再推出骨碎片。在這些患者中，應(yīng)立即咨詢脊柱外科醫(yī)生，進行緊急磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）掃描。

實驗室檢測-也可用于實驗室評估，以診斷骨質(zhì)疏松癥的繼發(fā)性原因，如腎臟或肝臟疾病，甲亢，甲狀旁腺功能亢進，庫欣綜合征或亞臨床皮質(zhì)醇增多癥，早期絕經(jīng)，性腺機能減退，乳糜瀉和其他形式的吸收不良，特發(fā)性高鈣尿癥，或結(jié)締組織疾病。

附加成像

當(dāng)指示進一步的診斷信息時（通過X光片或?qū)嶒炇覚z查的結(jié)果），也可以考慮進行MRI或CT掃描，但大多數(shù)患者不需要這些影像學(xué)檢查。CT掃描有助于確定楔形骨折的潛在不穩(wěn)定性。當(dāng)這些信息很重要時（例如，確定骨折是否是近期發(fā)作性腰痛的來源），MRI或骨掃描可用于評估骨折的敏銳度，此外，還可提供有關(guān)是否存在潛在惡性腫瘤的信息。

治療

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的初始治療應(yīng)包括疼痛控制和活動改變?？诜?zhèn)痛藥是緩解急性疼痛的一線療法。選項包括對乙酰胺基酚，布洛芬，萘普生，輕度**類藥物聯(lián)合對乙酰胺基酚，或混合機制藥物（如***，他噴他多），中樞作用鎮(zhèn)痛藥，其作用方式基于μ-**受體結(jié)合和單胺（血清素和去甲腎上腺素）再攝取封鎖。初始藥物的選擇取決于疼痛的嚴(yán)重程度。對于由于椎骨壓縮性骨折導(dǎo)致的疼痛而無法治療的患者，可能需要住院治療和腸外鎮(zhèn)痛。

椎體增大手術(shù)的適應(yīng)癥和時機目前還存在很多的爭議。大多數(shù)椎體壓縮性骨折患者可以通過保守治療成功治療。然而，椎體增大可能對某些患者群體有益，可能使患者失去運動能力并且在那些通過保守治療無改善的患者得到癥狀的改善。

患者應(yīng)盡快恢復(fù)體力活動。建議不要使用完整的臥床，因為不活動可能會導(dǎo)致進一步的骨質(zhì)流失和失調(diào)。當(dāng)患者能夠耐受這種活動水平時，建議對步態(tài)和核心強化進行物理治療。患者教育很重要。應(yīng)告知患者骨折可能需要長達三個月才能愈合，疼痛應(yīng)逐漸減少，活動耐受性會相應(yīng)提高。仰臥，臀部和腿部彎曲可能有助于減輕疼痛。

長期治療應(yīng)包括改善低骨密度的藥物。例如，雙膦酸鹽，地諾單抗，雷洛昔芬或特立帕肽等藥物可能導(dǎo)致骨量增加和新骨折發(fā)生率降低。

藥物治療

當(dāng)需要**樣物質(zhì)，以控制從椎體壓縮性骨折的痛苦，通常開始治療與**樣物質(zhì)與低劑量組合對乙酰胺基酚。***或他噴他多是μ-激動劑，被認(rèn)為是輕度鎮(zhèn)痛藥。它們都具有5-羥色胺再攝取抑制作用，因此當(dāng)患者服用其他5-羥色胺再攝取抑制劑時必須謹(jǐn)慎，因為血清素綜合征可能在較高劑量時發(fā)生。

手術(shù)選擇

椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的表現(xiàn)相似，椎體后凸成形術(shù)比椎體成形術(shù)更頻繁。椎體成形術(shù)在椎體幾乎沒有壓迫的情況下進行，但MRI顯示骨折水腫與骨折一致。椎體后凸成形術(shù)在技術(shù)上比椎體成形術(shù)更具挑戰(zhàn)性，因為它幾乎涉及所有情況下的雙側(cè)放置，并且依賴于使用可能存在技術(shù)困難的球囊填塞系統(tǒng)。椎體成形術(shù)需要較少的時間來執(zhí)行，不依賴于球囊系統(tǒng)的性能，并且成本較低。

椎體成形術(shù)-椎體成形術(shù)后疼痛立即有所改善，此類手術(shù)操作快捷，局麻下可以完成手術(shù)操作，但對病人的選擇有要求，適用于椎體壓縮程度不嚴(yán)重的患者。

椎體后凸成形術(shù)-椎體后凸成形術(shù)在程序上與椎體成形術(shù)不同。椎體后凸成形術(shù)減少了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的疼痛和殘疾。

不良反應(yīng)-椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)被認(rèn)為是安全的，但并非沒有風(fēng)險。短期并發(fā)癥主要是由于水泥外滲造成的，可能包括疼痛和熱量或壓力對脊髓或神經(jīng)根的損害，很少發(fā)生水泥栓塞?？赡艿拈L期并發(fā)癥可能包括由治療本身或在骨水泥界面處的異物反應(yīng)引起的局部加速骨吸收。相關(guān)椎骨骨折的風(fēng)險增加一直存在爭議，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）水泥不像最初考慮的那樣具有生物惰性，并且與纖維化組織，異物反應(yīng)和新血管形成所包圍的骨壞死有關(guān)。

水療是一種很好的疼痛治療方法。能加速疼痛的緩解，也可以幫助早期恢復(fù)活動；一旦患者能夠忍受疼痛就可以開始運動。過度伸展運動可以緩解疼痛并預(yù)防脊柱后凸，經(jīng)常在患有骨質(zhì)疏松癥的老年患者中使用這種方法。后骨盆傾斜是另一項有用的鍛煉。

骨質(zhì)疏松癥的治療-雙膦酸鹽或其他骨質(zhì)疏松癥治療的抗骨吸收治療應(yīng)該是治療計劃的一部分。在發(fā)生由于此種原因?qū)е碌墓钦酆?，需要進行此類藥物的治療。