創(chuàng)傷性損傷的范圍可以從輕微的孤立傷口到涉及多器官系統(tǒng)的復(fù)雜損傷。所有創(chuàng)傷患者都需要系統(tǒng)的治療方法，以最大限度地提高結(jié)果并降低未發(fā)現(xiàn)的傷害風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)制

某些暴力的鈍器損傷，汽車撞擊行人，摩托車事故，嚴(yán)重的機(jī)動車事故和高處墜落傷，都可能給患者帶來很嚴(yán)重的損傷。

初級診斷與治療

治療嚴(yán)重外傷的患者時需要采用清晰的病史詢問和科學(xué)的救治，包括以下步驟：

在適當(dāng)?shù)臅r候保持頸椎穩(wěn)定，再通氣評估（保持足夠的氧合作用），計(jì)算評估（控制出血并保持足夠的終末器官灌注），能力評估（進(jìn)行基本的神經(jīng)學(xué)評估），具有環(huán)境控制功能（脫去患者并隨處搜索可能造成的傷害，同時防止體溫過低）。

在進(jìn)行初步檢查和治療時，需要牢記首要任務(wù)氣道的管理。

氣道阻塞是創(chuàng)傷后立即死亡的主要原因。氣道可能受到舌頭，異物，嘔吐物，組織水腫或血腫的堵塞。不存在創(chuàng)傷氣管插管的確切指征，發(fā)現(xiàn)呼吸困難，氣道開放不能緩解，通常最好早期插管，特別是在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，或面部或頸部嚴(yán)重受傷的患者，這可能導(dǎo)致氣道腫脹和扭曲。一旦氣道建立，重要的是要確保氣道安全，并確保在患者移動時不會移位氣道。意外拔管是創(chuàng)傷患者發(fā)病率最常見的可預(yù)防原因。初始胸部X線片上無明顯或漏診的小氣胸的無意識患者可在正壓通氣氣管插管后出現(xiàn)緊張生理。重新檢查創(chuàng)傷患者的肺部，這些患者在插管后出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定并注意呼吸機(jī)壓力警報(bào)。

出血是創(chuàng)傷中最常見的可預(yù)防死亡原因。警惕失血性休克的微妙跡象，尤其是老年人，他們可能會使用能夠減輕這種癥狀的心血管藥物，以及可能沒有明顯表現(xiàn)的年輕健康的成年人。在至少30％的患者血容量丟失之前，低血壓通常不會出現(xiàn)。這些患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)很高。老年患者相對于他們的基線血壓可能是低血壓，但仍然在“正?！狈秶鷥?nèi)進(jìn)行血壓測量。單次低血壓發(fā)作大大增加了嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生的可能性

評估，在有意識的患者中，可以按如下方式進(jìn)行初始?xì)獾涝u估：

首先向患者詢問一個簡單的問題（例如，“你叫什么名字？”）。明確的準(zhǔn)確反應(yīng)至少可以暫時驗(yàn)證患者的發(fā)音，發(fā)聲和保護(hù)氣道的能力。

觀察面部，頸部，胸部和腹部是否有呼吸困難跡象，包括呼吸急促，輔助或不對稱肌肉使用，呼吸模式異常和喘鳴。

檢查口腔是否中斷；牙齒或舌頭受傷；血液，嘔吐物或分泌物。注意喉鏡和氣管導(dǎo)管的放置是否存在障礙。

檢查并觸診前頸部有裂傷，出血，痙攣，腫脹或其他受傷跡象。觸診頸部還可以識別環(huán)甲膜切開術(shù)的標(biāo)志。

在治療創(chuàng)傷患者時，許多氣道工會有所幫助。床邊應(yīng)有的設(shè)備包括：吸氣（即多個泵和吸頭）。袋式閥面罩附著在高流量氧氣上?？谇缓捅乔粴獾?。救援呼吸道。氣管插管導(dǎo)管（即膠彈性探針），環(huán)甲膜切開術(shù)試劑盒，各種尺寸的氣管插管。喉鏡，包括一系列不同尺寸的刀片和手柄。

直接喉鏡檢查依賴于聲門的直接可視化，這在嚴(yán)重受傷的患者中通常是困難的，其可能阻塞氣道并且其頸部不能**縱。相比之下，視頻喉鏡提供了良好的聲門視圖，頸椎運(yùn)動最小，并且似乎非常適合創(chuàng)傷患者的氣道治療。需要對創(chuàng)傷人群進(jìn)行更大規(guī)模的研究來確認(rèn)這些初步印象。

氣管插管導(dǎo)管是創(chuàng)傷患者氣道治療的另一個寶貴工具，特別是當(dāng)聲門視圖有限時。受傷患者的氣管插管常常因需要保持頸椎固定，血液，嘔吐物和碎片等障礙物，以及可能直接創(chuàng)傷氣道而變得復(fù)雜。然而，許多創(chuàng)傷患者需要插管以立即進(jìn)行氣道保護(hù)或由于預(yù)計(jì)的疾病過程。插管可改善氧合作用，從而有助于滿足增加的生理需求，并且可以更輕松地進(jìn)行測試和手術(shù)，減少患者的不適。

環(huán)甲膜切開術(shù)：治療創(chuàng)傷的臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)備好在無法完成經(jīng)口氣管插管時進(jìn)行環(huán)甲膜切開術(shù)。在具有潛在困難氣道的創(chuàng)傷患者中，雙重設(shè)置，其中同時準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)口氣管插管和環(huán)甲膜切開術(shù)，可能是最好的方法。如果嘗試口腔插管不成功，這使得臨床醫(yī)生能夠立即轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)甲膜切開術(shù)。創(chuàng)傷患者可能對頸部造成持續(xù)損傷，使得環(huán)甲膜切開術(shù)難以進(jìn)行，因此，優(yōu)化任何氣管插管嘗試都很重要。

非出血性休克原因：在成人創(chuàng)傷患者中，非出血性休克原因包括張力性氣胸和心臟壓塞。這些損傷最好通過體格檢查或超聲評估（即FAST）檢測到。特別是在老年患者中，臨床醫(yī)生可能需要考慮先前可能引起創(chuàng)傷的低血壓的醫(yī)學(xué)原因，例如心肌梗塞，心律失常，起搏器或左心室輔助裝置故障（LVAD）或胃腸道出血。

殘疾和神經(jīng)系統(tǒng)評估：一旦解決了與呼吸道，呼吸和循環(huán)有關(guān)的問題，就要進(jìn)行集中的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。這應(yīng)該包括使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分描述患者的意識水平，以及瞳孔大小和反應(yīng)性，粗大運(yùn)動功能和感覺的評估。如果出現(xiàn)脊髓損傷，還要注意任何側(cè)位征和感覺水平。

格拉斯哥昏迷量表評分被廣泛使用，可用于跟蹤患者的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。不幸的是，許多研究表明，最初的格拉斯哥昏迷量表評分并不能預(yù)測嚴(yán)重腦損傷患者的預(yù)后，而插管，鎮(zhèn)靜劑和酒精或其他藥物中毒可能會干擾其應(yīng)用。

暴露和環(huán)境控制：確保創(chuàng)傷患者完全**，并在初步調(diào)查期間檢查他或她的整個身體是否有受傷跡象。錯失的傷勢構(gòu)成嚴(yán)重威脅。經(jīng)常被忽視的區(qū)域包括頭皮，腋窩皺褶，會陰，以及肥胖患者的腹部褶皺。穿透傷口可能存在于任何地方。在保持頸椎預(yù)防措施的同時，檢查患者的背部；不要忽視臀溝和后頭皮的檢查。