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什么是膽紅素腦病恢復期?

2018-06-09 17:20 閱讀:4997 來源:新鄉(xiāng)醫(yī)學影像微信號 作者:南*雪 責任編輯:南山雪
[導讀] 膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy)是指膽紅素引起腦組織的病理性損害,病變除大腦基底核,視丘下核、蒼白球等神經核被黃染外,大腦皮層、腦膜和血管內膜等處亦有波及,過去稱為黃疸已感不夠全面。對新生兒高膽紅素血癥,必須及早處理,以免發(fā)展成膽紅素腦病。如不及早防止可致后遺癥或死亡.
膽紅素腦病
新生兒膽紅素腦病的概述
膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy)是指膽紅素引起腦組織的病理性損害,病變除大腦基底核,視丘下核、蒼白球等神經核被黃染外,大腦皮層、腦膜和血管內膜等處亦有波及,過去稱為黃疸已感不夠全面。對新生兒高膽紅素血癥,必須及早處理,以免發(fā)展成膽紅素腦病。如不及早防止可致后遺癥或死亡.


新生兒膽紅素腦病的病因
1.出生早期膽紅素產生過多,新生兒肝臟未成熟,處理膽紅素的能力有限。使得血清未結合膽紅素過多,透過血腦屏障,形成膽紅素腦病。

2.新生兒出生早期血腦屏障發(fā)育未成熟,在一些病理情況下,血腦屏障的通透性增加,游離膽紅素更容易通過血腦屏障,形成膽紅素腦病。

3.血漿白蛋白水平低下時,使游離膽紅素增加,膽紅素更易透過血腦屏障。形成膽紅素腦病。


新生兒膽紅素腦病的癥狀
新生兒膽紅素腦病的典型癥狀

     乏力 呼吸困難 角弓反張 驚厥 拒食 綠牙或棕褐色牙 嗜睡 聽覺障礙 心動過緩新生兒綠牙或棕褐色牙

      癥狀輕重與血清未結合膽紅素濃度,日齡等因素有關,一般分四期:

      警告期:

     日齡較小,血清膽紅素在256.5μmol(15mg/dl)左右癥狀較輕,主要表現為嗜睡,拒食,肌張力減退,擁抱反射減弱或消失等抑制癥狀,也有表現為呼吸暫停,心動過緩,約半到一天進入痙攣期。

    痙攣期:

    表現為痙攣,發(fā)熱,肌張力增高尖叫,慈祥,眼球震顫,呼吸困難,驚厥或角弓反張等興奮癥狀,早產兒的痙攣等癥狀可以不明顯,幸存者1~2天后進入恢復期。

    恢復期:

    先是吸吮和反應逐漸恢復,繼而呼吸好轉,痙攣減輕或消失,此期約持續(xù)2周。

     后遺癥期:一般在生后2個月~3歲出現,手足徐動,眼球上轉困難或斜視,聽覺障礙,牙釉質發(fā)育不全有綠牙或棕褐色牙,以椎體外系統(tǒng)受損為主的所謂四聯(lián)癥,上海835例溶血病隨訪所見的48例膽紅素腦病中還有智力落后,抽痙或陣攣,抬頭乏力及流涎等癥狀。

     在癥狀出現時血清膽紅素有時反而降低,這或許是膽紅素中樞神經系統(tǒng)等組織攝取所致,故不能為此而放松警惕,近年應用腦干聽覺誘發(fā)電位檢測發(fā)現部分血清膽紅素171~342μmol/L(10~20mg/dl)的患兒雖無神經癥狀,但電位曲線的Ⅳ,Ⅴ波形消失,腦干神經傳遞時間延長,說明聽覺神經有功能障礙,這類變化在膽紅素下降后又消失,Perlman(1988)稱之為暫時性亞臨床型膽紅素神經中毒癥(transient subclinical lilirubin neurotoxicity),認為這種膽紅素中毒影響是可以逆轉,逐漸恢復。


新生兒膽紅素腦病的檢查
新生兒膽紅素腦病需做的檢查項目

     腦脊液膽紅素 顱腦超聲檢查 腦膜**征 顱腦CT檢查

    嚴重黃疸的基礎上出現嗜睡,吸吮反射減弱和肌張力減退,或兩眼凝視,陣發(fā)性肌張力增高;重者兩手握拳,前臂內旋,角弓反張,有時尖聲哭叫。

     新生兒膽紅素腦病檢查:腦膜**征、顱腦CT檢查、腦脊液膽紅素、顱腦超聲檢查、肝功能檢查。

1.血清膽紅素水平明顯增高,以未結合膽紅素為主。

2.腦干聽力誘發(fā)電位異常。

3.頭顱MIR可顯示基底神經節(jié)、丘腦和內囊的影像學異常。

膽紅素腦病的影像學表現請點擊:【病例解析005】一個不容易診斷的疾病-膽紅素腦病


新生兒膽紅素腦病的診斷
診斷

根據臨床癥狀和實驗室檢查可以確診。
鑒別診斷
1、乙腦:主要癥狀和體征起病急,有高熱,頭痛,嘔吐,嗜睡等表現,重癥患者有昏迷,抽搐,吞咽困難,嗆咳和呼吸衰竭等癥狀,體征有腦膜**征,淺反射消失,深反射亢進,強直性癱瘓和陽性病反射等。

2、破傷風:破傷風一般在細菌入侵后1—2周開始出現癥狀(極少數人有短至24小時或長達幾個月才出現癥狀的)。一般在傷后6~10天發(fā)病,也有傷后24小時或數周后才發(fā)病的。

    發(fā)病時間短,癥狀越嚴重,病人的危險性也就越大,起初先有乏力,頭暈,頭痛,煩躁不安,打呵欠等前驅癥狀,接著可出現強烈能的肌肉收縮,首先是面部肌肉開始,張口困難,牙關緊閉;表情肌痙攣,病人出現“苦笑”面容;背部肌肉痙攣,頭后仰出現所謂的“角弓反張”;如發(fā)生呼吸肌或噴痙攣,可造成呼吸停止,病人窒息死亡。這種全身肌肉痙攣持續(xù)幾分鐘不等,間隔一段時間又反復發(fā)作,任何輕微的**如光線,聲響,說話,吹風均可誘發(fā)。

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