您所在的位置:首頁(yè) > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 心肺復(fù)蘇順序已經(jīng)改變
俄勒岡州波特蘭Legacy Emanuel醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)學(xué)主任Robert J. Vissers博士在美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(ACEP)年會(huì)上稱,心臟驟?;颊呒本软樞蛘诎l(fā)生改變,心肺復(fù)蘇(CPR)順序“**”(開(kāi)放氣道、人工通氣、胸外按壓)已被“CAB”(胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工通氣)所替代。
美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)提出“CPR如同C-A-B一樣容易”(CPR is as easy as C-A-B)的口號(hào),認(rèn)為心臟驟停救治的關(guān)鍵是高質(zhì)量、不間斷的胸外按壓。Vissers博士指出,如果患者失去灌注和循環(huán),開(kāi)放氣道并非總是第一位的。而C代表胸外按壓的同時(shí),也提醒醫(yī)生必要時(shí)關(guān)注心臟復(fù)律(cardioversion)、CO2波形圖(capnography)、降溫(cooling)和插管 (catheterization)。上述措施近來(lái)的確已經(jīng)使患者預(yù)后得到實(shí)質(zhì)性改善。
·胸外按壓:通過(guò)高質(zhì)量、不間斷胸外按壓,患者得到良好的被動(dòng)通氣,優(yōu)于正壓通氣。保持每次呼吸30次按壓,在不間斷CPR的情況下可考慮開(kāi)放聲門(mén)上氣道。用力維持按壓深度2英寸并保證胸廓完全回彈,按壓頻率維持在每分鐘100次。如果施救者>1人,應(yīng)輪流按壓以避免疲勞。應(yīng)用潮氣末CO2波形圖對(duì)患者密切監(jiān)測(cè)(見(jiàn)后)。適度胸外按壓恢復(fù)大腦和冠脈灌注,保持冠脈灌注壓是成功除顫的關(guān)鍵。
·心臟電復(fù)律:心跳停止后最初4min是心臟電復(fù)律(除顫)的最佳時(shí)機(jī)。如果超過(guò)4min,應(yīng)在實(shí)施電擊之前通過(guò)數(shù)分鐘胸外按壓使心肌再灌注。除顫2min后檢查脈搏,在此期間保持按壓。電擊之前傳統(tǒng)的“離開(kāi)!”警告似乎沒(méi)有必要,因?yàn)橛醒芯匡@示,如果按壓者戴著手套并且應(yīng)用兩相除顫器,就不會(huì)有可感知的電流傳至按壓者。
·CO2波形圖:確認(rèn)導(dǎo)管安置適當(dāng),CO2波形圖有助于評(píng)估CPR質(zhì)量和在沒(méi)有檢查脈搏時(shí)確認(rèn)自主循環(huán)恢復(fù)情況。高質(zhì)量胸外按壓和冠脈灌注壓力與CO2波形圖顯示潮氣末二氧化碳(ETCO2)分壓為20~25mmHg相關(guān)。ETCO2突然升高表明自主循環(huán)恢復(fù),并且較脈搏檢查更為靈敏。研究顯示,按壓20min后ETCO2<10mmHg,自主循環(huán)恢復(fù)幾率為零。CO2波形圖用于危重患者監(jiān)測(cè)尚待充分利用。
·降溫:對(duì)于院外心臟驟?;杳曰颊?,降低體溫至32~34℃且持續(xù)12~24h可提高良好預(yù)后幾率。將冰袋置于腹股溝、腋下和頸部,可使體溫每小時(shí)下降約0.2~1℃。最佳降溫方法是利用循環(huán)冷水進(jìn)行熱交換的降溫毯,每小時(shí)平均降溫1~1.5℃。如果聯(lián)合使用兩種降溫措施,當(dāng)體溫降至33℃時(shí)可撤去冰袋,只用降溫毯維持該溫度12~24h。降低正常鹽水輸液或?qū)Ч軠囟纫部捎糜谛呐K驟停后降溫。每4~13例心臟驟停后降溫患者中,將有1例出院時(shí)神經(jīng)功能完好。
·插管:研究提示早期經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)可使心臟驟?;颊呤芤?,也包括非ST段抬高心肌梗死患者。考慮將患者轉(zhuǎn)運(yùn)接受心臟導(dǎo)管插入術(shù)治療時(shí),最好降低體溫后再行轉(zhuǎn)送。隨著心臟驟停治療越來(lái)越區(qū)域化,該模式也愈加普遍。
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