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兒童藥物使用中的不良反應(yīng)

2012-05-09 09:15 閱讀:2625 來源:劉瑞莉 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 處于生長發(fā)育期的兒童身體各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,因而比成人更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADR),藥物不良反應(yīng)(ADR)造成的影響和危害會更加嚴(yán)重。為了促進(jìn)臨床合理用藥,減少的發(fā)生,筆者對寶清縣八五二農(nóng)場醫(yī)院2005年8月至年6月收集的97例藥物不良反應(yīng)(ADR)

    處于生長發(fā)育期的兒童身體各器官系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,因而比成人更易發(fā)生藥物不良反應(yīng)(ADR),藥物不良反應(yīng)(ADR)造成的影響和危害會更加嚴(yán)重。為了促進(jìn)臨床合理用藥,減少的發(fā)生,筆者對寶清縣八五二農(nóng)場醫(yī)院2005年8月至年6月收集的97例藥物不良反應(yīng)(ADR)報告進(jìn)行了回顧性的統(tǒng)計分析,以供臨床用藥參考。

    1 資料與方法

    本院藥物不良反應(yīng)(ADR)報告由各級醫(yī)生、護(hù)士、藥師發(fā)現(xiàn)并填寫,每周行政大查房統(tǒng)一收集與特例個人上報相結(jié)合,2005年8月至2008年6月共收集97例。分別對患兒的年齡、性別、引起藥物不良反應(yīng)(ADR)的藥物、反應(yīng)類型及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料

    97例藥物不良反應(yīng)(ADR)報告中2005年上報13例,2006年上報9例,2007年上報45例,2008年1~6月上報30例。其中男61例(62.89%),女36例(37.11%),0~3歲嬰幼兒的藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率較高,隨著年齡的增長藥物不良反應(yīng)(ADR)發(fā)生率下降。

    2.2 原患疾病與藥物不良反應(yīng)(ADR)反應(yīng)史

    97份藥物不良反應(yīng)(ADR)報告中原患疾病:呼吸系統(tǒng)疾病52例,神經(jīng)系統(tǒng)疾病9例,外科疾病7例消化系統(tǒng)疾病6例,泌尿系統(tǒng)疾病1例,不明待查3例,其他19例。52例呼吸系統(tǒng)疾病中上呼吸道感染24例,肺炎例,支氣管炎11例,扁桃體炎2例,喉炎1例。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中以腦炎為主,有7例。藥物藥物不良反應(yīng)(ADR)反應(yīng)史:有過敏史者例,無過敏史者77例,不詳者19例。

    2.3 因果關(guān)系

    根據(jù)WHO藥物DR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)因果關(guān)系肯定6例,很可能例,可能例,可疑6例,無法判定5例。

    2.4 藥物不良反應(yīng)(ADR)病例涉及藥物類別及品種、給藥途徑

    97例AD病例中共涉及7類藥物,其中抗菌藥物62例(63.92%),中成藥22例(22.68%),其余依次是水電解質(zhì)藥、生物制品、解熱鎮(zhèn)痛藥、消化系統(tǒng)藥、心血管系統(tǒng)藥,給藥方式口服3例(3.09%),其余94例(96.91%)皆為靜脈給藥。靜脈給藥引起的藥物不良反應(yīng)(ADR)占絕大多數(shù)。

    2.5 藥物不良反應(yīng)(ADR)的臨床表現(xiàn)

    本次所有藥物不良反應(yīng)(ADR)中以過敏反應(yīng)為多占58.10%(61.105),其中以皮膚及附件損害為主;反應(yīng)程度以輕、中度反應(yīng)為主,經(jīng)過停用致敏藥物及相應(yīng)抗過敏處理即可漸愈;3例重度反應(yīng),其中過敏性休克2例,大皰表皮松懈性藥疹1例。

    3 討論

    3.1 兒童的生理特點與藥物不良反應(yīng)(ADR)密切相關(guān)

    97例藥物不良反應(yīng)(ADR)病例中3歲以下者77例(79.38%),提示藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生與機(jī)體功能狀態(tài)密切相關(guān),嬰幼兒正處于生長發(fā)育的特殊時期,器官的生理功能尚未發(fā)育成熟,藥物代謝酶分泌不足或缺失,對藥物的敏感性較高,耐受性差,極易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)(ADR)。因此對于兒童用藥更應(yīng)加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測意識。

    3.2 不合理用藥與藥物不良反應(yīng)(ADR)密切相關(guān)

    藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生雖然不完全由不合理用藥引起,但本次回顧中筆者發(fā)現(xiàn)由于不合理用藥問題所致藥物不良反應(yīng)(ADR)不容忽視。

    3.2.1 藥物的滴注速度

    輸液治療中控制速度是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。不同藥物對滴注速度有不同要求。例如腦蛋白水解物,用法要求將藥稀釋于5%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中慢速滴注。本院曾發(fā)現(xiàn)有數(shù)例幼兒靜脈滴注時顏面潮紅,減慢滴速后癥狀消失。

    3.2.2 藥物的間隔時間

    本次β內(nèi)酰胺類抗菌藥物的不良反應(yīng)57例(58.76%),β內(nèi)酰胺類屬時間依賴性抗生素,它的作用取決于藥物濃度維持在M IC以上的時間(T>M IC)。

    例如阿莫西林、頭孢呋辛鈉應(yīng)為每6~8 h給藥,而本院普遍2次/d給藥,甚至在門診還有將全天藥量一次給藥的現(xiàn)象隨意的延長給藥間隔不但無法保證治療而且還會引發(fā)藥物不良反應(yīng)(ADR)。

    3.2.3 藥物的給藥途徑

    WHO將注射液人均用藥次數(shù)作為評定合理用藥的重要指標(biāo)之一。本次靜脈用藥94例(96.91%),其中中藥靜脈用藥22例(22.68%)。靜脈給藥發(fā)生不良反應(yīng)占絕大多數(shù),因此提倡在不影響治療效果的前提下能口服不肌注,能肌注不靜脈滴注的給藥原則。尤其對于中藥,因成分復(fù)雜,配伍不明,更提倡口服途徑給藥。


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