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緊張型頭痛的診療

2012-04-09 11:41 閱讀:1406 來(lái)源:互聯(lián)網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 緊張型頭痛系由多種精神因素所致的持久性頭部肌肉收縮型頭痛,又稱肌收縮型頭痛、應(yīng)激型頭痛、持發(fā)性頭痛及心因性頭痛。許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示緊張型頭痛的發(fā)病率高于或近似于偏頭痛。緊張性頭痛發(fā)病無(wú)顯著性別差異,一般以30歲左右發(fā)病較多,起病緩慢,

    緊張型頭痛系由多種精神因素所致的持久性頭部肌肉收縮型頭痛,又稱肌收縮型頭痛、應(yīng)激型頭痛、持發(fā)性頭痛及心因性頭痛。許多流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示緊張型頭痛的發(fā)病率高于或近似于偏頭痛。緊張性頭痛發(fā)病無(wú)顯著性別差異,一般以30歲左右發(fā)病較多,起病緩慢,病人記不清具體發(fā)病時(shí)間。

    1、 緊張型頭痛病因與病理生理

    慢性緊張型頭痛的發(fā)生可能與頭頸部肌肉收縮引起肌肉疼痛有關(guān),其機(jī)制包括:

    (1)局部刺激的沖動(dòng)通過(guò)傳入大腦,再通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)達(dá)到肌肉引起肌肉收縮;

    (2)肌肉收縮的沖動(dòng)上行到達(dá)丘腦而感知到疼痛;

    (3)丘腦腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的下行沖動(dòng)激活γ傳出系統(tǒng)使肌肉持續(xù)性收縮;

    (4)肌肉收縮的沖動(dòng)通過(guò)但突出直接傳至下行運(yùn)行神經(jīng)元,是其發(fā)放沖動(dòng)增加,造成肌肉持續(xù)性收縮。

    精神因素如焦慮、緊張可引起緊張性頭痛,是中樞對(duì)疼痛感覺(jué)的抑制功能減弱的結(jié)果。但是精神因素對(duì)機(jī)體的影響是多方面的,其與頭痛的具體關(guān)系如何,尚無(wú)定論。

    2 緊張型頭痛的臨床表現(xiàn)

    慢性發(fā)病,在早晨發(fā)作,下午最重,無(wú)明顯緩解期。雙側(cè)界限不明顯的頭痛多在額顳部、枕部,嚴(yán)重者整個(gè)頭部甚至牽涉到頸部及肩背部。疼痛性質(zhì)為鈍痛、漲痛,頭部有壓迫感或緊縮感。對(duì)活動(dòng)無(wú)影響。

    有的病人伴有精神緊張、抑郁或焦慮不安。

    體格檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征,病人有時(shí)有斜方肌或后頸肌肉壓痛。

    3 緊張型頭痛的診斷

    (1)發(fā)作性緊張性頭痛

    1)以前至少有10次頭痛發(fā)作符合以下2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn),頭痛發(fā)作時(shí)間每年少于180天,每月少于15天。

    2)頭痛持續(xù)30分鐘至7天。

    3)至少具有下列2項(xiàng)疼痛特點(diǎn):性質(zhì)為壓迫或束縛感(非搏動(dòng)性);程度為輕、中度(可能影響活動(dòng),但不限制活動(dòng));雙側(cè)頭痛;上下樓梯或類(lèi)似的日?;顒?dòng)不加劇疼痛。

    4)具有下列2項(xiàng):無(wú)惡心、嘔吐(可能存在厭食);無(wú)怕聲、怕光或只有其中一項(xiàng)。

    5)通過(guò)病史、體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除其他疾病。

    (2)慢性緊張型頭痛

    1)平均頭痛頻率在六個(gè)月中,每月15次或每年超過(guò)180天。

    2)符合發(fā)作性緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    緊張性頭痛與偏頭痛每次均可持續(xù)數(shù)小時(shí)至72小時(shí),兩者均可為雙側(cè),但偏頭痛疼痛劇烈,體力活動(dòng)可加劇疼痛,發(fā)作時(shí)伴有惡心、嘔吐,對(duì)聲、光敏感。

    4、 緊張型頭痛的治療

    (1)藥物治療

    1)非甾體類(lèi)抗炎藥:常用藥物有阿司匹林、消炎痛栓、散利痛、布洛芬、瑞力芬、奧貝、萬(wàn)絡(luò)、喜樂(lè)寶等,但應(yīng)避免長(zhǎng)期服用。

    2)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥:阿米替林,開(kāi)始每天25mg,睡前服,每3~4天增加25mg。多慮平25~50mg,每日3次。氯哌三唑酮50~100mg睡前服,可增大到200mg。

    3)抗焦慮藥:安定、利眠寧及巴比妥類(lèi)藥物。

    (2)局部阻滯或神經(jīng)阻滯

    對(duì)局部壓痛點(diǎn)可用局麻藥和強(qiáng)的松龍混合液注射,也可行枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。另外,還可以應(yīng)用針灸及生物反饋治療。


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