各位領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家：

    國(guó)家的醫(yī)改政策已經(jīng)到了村醫(yī)這個(gè)層面，我有些體會(huì)、看到些問(wèn)題，也有些想法。我把這些東西寫(xiě)出來(lái)，僅供大家參考。

    第一點(diǎn)，醫(yī)療體制改革開(kāi)始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫(yī)院，不是村衛(wèi)生室。應(yīng)該改革的是城市大醫(yī)院的醫(yī)生們，他們拿著國(guó)家工資改為老百姓做事，天經(jīng)地義。我們做過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)，2000人的村莊，零利潤(rùn)以前，2010年消瘦107259元診療4503人次，每人每次24元，平均一個(gè)人承擔(dān)2.2次治療，一人一年藥品費(fèi)用54元。在衛(wèi)生室看病看不窮，醫(yī)院是因病致窮的根源。

    第二點(diǎn)，衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)臃腫，衛(wèi)生院的權(quán)力太大。把政策交給衛(wèi)計(jì)委門(mén)，衛(wèi)計(jì)委門(mén)把球踢給zhengfu，互相扯皮。衛(wèi)生院卻成了村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo)。建衛(wèi)生室，分設(shè)備裝修，任務(wù)考核和補(bǔ)助錢(qián)，都是衛(wèi)生院說(shuō)了算。和院長(zhǎng)關(guān)系好的村醫(yī)，收入自然高，沒(méi)關(guān)系的只能認(rèn)了。

    村衛(wèi)生室的硬件建設(shè)更是一大筆錢(qián)，一個(gè)小小的村醫(yī)一年能掙幾個(gè)錢(qián)？zhengfu考核村醫(yī)無(wú)可厚非，但上面領(lǐng)導(dǎo)想過(guò)沒(méi)有，把權(quán)力交給衛(wèi)生院院長(zhǎng)，管著考核、工資，權(quán)力太大了。而且衛(wèi)生院長(zhǎng)跟我們一起干公共衛(wèi)生的活兒，一起和我們分配補(bǔ)助的錢(qián)，與我們存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，這樣怎么保證衛(wèi)生院長(zhǎng)公平考核呢？如果他們拿走大部分錢(qián)，而多數(shù)公共衛(wèi)生的活壓給我們村醫(yī)干，誰(shuí)能去監(jiān)管他？衛(wèi)生局可以查衛(wèi)生院賬，但他們本來(lái)就是“魚(yú)水關(guān)系”。

    衛(wèi)生院院長(zhǎng)的一些行為，很可能就是主觀部門(mén)縱容的結(jié)果。我想既然衛(wèi)生院管理我們村醫(yī)，村醫(yī)也是考核院長(zhǎng)最可靠的方式。衛(wèi)生院公開(kāi)賬目、獎(jiǎng)罰制度，由村醫(yī)直接監(jiān)督。制定一套由上而下的監(jiān)管體系。

    第三點(diǎn)，公共衛(wèi)生服務(wù)是好事，但就現(xiàn)在農(nóng)村條件來(lái)看有問(wèn)題。國(guó)外執(zhí)行公共衛(wèi)生的不會(huì)是沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、沒(méi)有高學(xué)歷，大部分都進(jìn)入中年、老年的農(nóng)民（鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民），國(guó)家的錢(qián)用在什么地方了呢？而且已經(jīng)取得了執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)，應(yīng)該讓他們把精力放在常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療上，發(fā)揮他們的長(zhǎng)處，而不是文案工作。

    現(xiàn)在賬目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。

    而現(xiàn)實(shí)的情況是，我們不得不造假！以我們1300人的村子1個(gè)村醫(yī)為例，涉及健康檔案、高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病等群體的查體隨訪，大致可以做如下歸納：

    1）高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病查體隨訪，保守?cái)?shù)字200高血壓200老年人，8個(gè)精神病，共408人次。按照每人每年查體4次，每人每次1小時(shí)計(jì)算，全年共需1632小時(shí)。1個(gè)村醫(yī)的話，一年365天不休息，一天也要4個(gè)半小時(shí)隨訪。

    2）居民檔案的更新，一天平均看30個(gè)病號(hào)。不算看病時(shí)間，光錄入信息，一個(gè)人5分鐘就需要1.5小時(shí)。上邊時(shí)間加起來(lái)4.5+2.5+1.5=8.5個(gè)小時(shí)了，還不算健康教育，預(yù)防接種孕產(chǎn)婦管理，0-6歲管理。要是加起來(lái)時(shí)間更多，還有看病時(shí)間嗎？

    這么大的工作量，改革后微薄的補(bǔ)助，是誰(shuí)在糊弄誰(shuí)？請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家調(diào)研。

                                                                                           一名山東鄉(xiāng)村醫(yī)生