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一封鄉(xiāng)村醫(yī)生的來信

2012-01-09 10:57 閱讀:4660 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 各位領(lǐng)導(dǎo)、專家: 國家的醫(yī)改政策已經(jīng)到了村醫(yī)這個層面,我有些體會、看到些問題,也有些想法。我把這些東西寫出來,僅供大家參考。 第一點,醫(yī)療體制改革開始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫(yī)院,不是村衛(wèi)生室。應(yīng)該改革的是城市大醫(yī)院的醫(yī)生們,他們拿著

    各位領(lǐng)導(dǎo)、專家:

    國家的醫(yī)改政策已經(jīng)到了村醫(yī)這個層面,我有些體會、看到些問題,也有些想法。我把這些東西寫出來,僅供大家參考。

    第一點,醫(yī)療體制改革開始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫(yī)院,不是村衛(wèi)生室。應(yīng)該改革的是城市大醫(yī)院的醫(yī)生們,他們拿著國家工資改為老百姓做事,天經(jīng)地義。我們做過一個統(tǒng)計,2000人的村莊,零利潤以前,2010年消瘦107259元診療4503人次,每人每次24元,平均一個人承擔(dān)2.2次治療,一人一年藥品費用54元。在衛(wèi)生室看病看不窮,醫(yī)院是因病致窮的根源。

    第二點,衛(wèi)生管理機構(gòu)臃腫,衛(wèi)生院的權(quán)力太大。把政策交給衛(wèi)計委門,衛(wèi)計委門把球踢給zhengfu,互相扯皮。衛(wèi)生院卻成了村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo)。建衛(wèi)生室,分設(shè)備裝修,任務(wù)考核和補助錢,都是衛(wèi)生院說了算。和院長關(guān)系好的村醫(yī),收入自然高,沒關(guān)系的只能認(rèn)了。

    村衛(wèi)生室的硬件建設(shè)更是一大筆錢,一個小小的村醫(yī)一年能掙幾個錢?zhengfu考核村醫(yī)無可厚非,但上面領(lǐng)導(dǎo)想過沒有,把權(quán)力交給衛(wèi)生院院長,管著考核、工資,權(quán)力太大了。而且衛(wèi)生院長跟我們一起干公共衛(wèi)生的活兒,一起和我們分配補助的錢,與我們存在競爭關(guān)系,這樣怎么保證衛(wèi)生院長公平考核呢?如果他們拿走大部分錢,而多數(shù)公共衛(wèi)生的活壓給我們村醫(yī)干,誰能去監(jiān)管他?衛(wèi)生局可以查衛(wèi)生院賬,但他們本來就是“魚水關(guān)系”。

    衛(wèi)生院院長的一些行為,很可能就是主觀部門縱容的結(jié)果。我想既然衛(wèi)生院管理我們村醫(yī),村醫(yī)也是考核院長最可靠的方式。衛(wèi)生院公開賬目、獎罰制度,由村醫(yī)直接監(jiān)督。制定一套由上而下的監(jiān)管體系。

    第三點,公共衛(wèi)生服務(wù)是好事,但就現(xiàn)在農(nóng)村條件來看有問題。國外執(zhí)行公共衛(wèi)生的不會是沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、沒有高學(xué)歷,大部分都進(jìn)入中年、老年的農(nóng)民(鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民),國家的錢用在什么地方了呢?而且已經(jīng)取得了執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī),應(yīng)該讓他們把精力放在常見病、多發(fā)病的治療上,發(fā)揮他們的長處,而不是文案工作。

    現(xiàn)在賬目可以造假,什么都可以造假,但老百姓的健康不能造假。

    而現(xiàn)實的情況是,我們不得不造假!以我們1300人的村子1個村醫(yī)為例,涉及健康檔案、高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病等群體的查體隨訪,大致可以做如下歸納:

    1)高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病查體隨訪,保守數(shù)字200高血壓200老年人,8個精神病,共408人次。按照每人每年查體4次,每人每次1小時計算,全年共需1632小時。1個村醫(yī)的話,一年365天不休息,一天也要4個半小時隨訪。

    2)居民檔案的更新,一天平均看30個病號。不算看病時間,光錄入信息,一個人5分鐘就需要1.5小時。上邊時間加起來4.5+2.5+1.5=8.5個小時了,還不算健康教育,預(yù)防接種孕產(chǎn)婦管理,0-6歲管理。要是加起來時間更多,還有看病時間嗎?

    這么大的工作量,改革后微薄的補助,是誰在糊弄誰?請領(lǐng)導(dǎo)、專家調(diào)研。

                                                                                           一名山東鄉(xiāng)村醫(yī)生


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