各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：

    國家的醫(yī)改政策已經(jīng)到了村醫(yī)這個層面，我有些體會、看到些問題，也有些想法。我把這些東西寫出來，僅供大家參考。

    第一點，醫(yī)療體制改革開始的地方是讓老百姓看不起病的公立醫(yī)院，不是村衛(wèi)生室。應(yīng)該改革的是城市大醫(yī)院的醫(yī)生們，他們拿著國家工資改為老百姓做事，天經(jīng)地義。我們做過一個統(tǒng)計，2000人的村莊，零利潤以前，2010年消瘦107259元診療4503人次，每人每次24元，平均一個人承擔(dān)2.2次治療，一人一年藥品費用54元。在衛(wèi)生室看病看不窮，醫(yī)院是因病致窮的根源。

    第二點，衛(wèi)生管理機構(gòu)臃腫，衛(wèi)生院的權(quán)力太大。把政策交給衛(wèi)計委門，衛(wèi)計委門把球踢給zhengfu，互相扯皮。衛(wèi)生院卻成了村醫(yī)的直接領(lǐng)導(dǎo)。建衛(wèi)生室，分設(shè)備裝修，任務(wù)考核和補助錢，都是衛(wèi)生院說了算。和院長關(guān)系好的村醫(yī)，收入自然高，沒關(guān)系的只能認(rèn)了。

    村衛(wèi)生室的硬件建設(shè)更是一大筆錢，一個小小的村醫(yī)一年能掙幾個錢？zhengfu考核村醫(yī)無可厚非，但上面領(lǐng)導(dǎo)想過沒有，把權(quán)力交給衛(wèi)生院院長，管著考核、工資，權(quán)力太大了。而且衛(wèi)生院長跟我們一起干公共衛(wèi)生的活兒，一起和我們分配補助的錢，與我們存在競爭關(guān)系，這樣怎么保證衛(wèi)生院長公平考核呢？如果他們拿走大部分錢，而多數(shù)公共衛(wèi)生的活壓給我們村醫(yī)干，誰能去監(jiān)管他？衛(wèi)生局可以查衛(wèi)生院賬，但他們本來就是“魚水關(guān)系”。

    衛(wèi)生院院長的一些行為，很可能就是主觀部門縱容的結(jié)果。我想既然衛(wèi)生院管理我們村醫(yī)，村醫(yī)也是考核院長最可靠的方式。衛(wèi)生院公開賬目、獎罰制度，由村醫(yī)直接監(jiān)督。制定一套由上而下的監(jiān)管體系。

    第三點，公共衛(wèi)生服務(wù)是好事，但就現(xiàn)在農(nóng)村條件來看有問題。國外執(zhí)行公共衛(wèi)生的不會是沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、沒有高學(xué)歷，大部分都進(jìn)入中年、老年的農(nóng)民（鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份是農(nóng)民），國家的錢用在什么地方了呢？而且已經(jīng)取得了執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)，應(yīng)該讓他們把精力放在常見病、多發(fā)病的治療上，發(fā)揮他們的長處，而不是文案工作。

    現(xiàn)在賬目可以造假，什么都可以造假，但老百姓的健康不能造假。

    而現(xiàn)實的情況是，我們不得不造假！以我們1300人的村子1個村醫(yī)為例，涉及健康檔案、高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病等群體的查體隨訪，大致可以做如下歸納：

    1）高血壓、65以上、重癥精神病、糖尿病查體隨訪，保守數(shù)字200高血壓200老年人，8個精神病，共408人次。按照每人每年查體4次，每人每次1小時計算，全年共需1632小時。1個村醫(yī)的話，一年365天不休息，一天也要4個半小時隨訪。

    2）居民檔案的更新，一天平均看30個病號。不算看病時間，光錄入信息，一個人5分鐘就需要1.5小時。上邊時間加起來4.5+2.5+1.5=8.5個小時了，還不算健康教育，預(yù)防接種孕產(chǎn)婦管理，0-6歲管理。要是加起來時間更多，還有看病時間嗎？

    這么大的工作量，改革后微薄的補助，是誰在糊弄誰？請領(lǐng)導(dǎo)、專家調(diào)研。

                                                                                           一名山東鄉(xiāng)村醫(yī)生