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解讀2014年新版芝加哥食管動力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)

2015-05-09 22:50 閱讀:4819 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 以往應(yīng)用傳統(tǒng)水灌注線性方法對臨床表現(xiàn)為非機(jī)械梗阻性吞咽困難、非心源性胸痛以及胃食管反流癥狀的患者進(jìn)行食管動力功能評估。與傳統(tǒng)測壓方法比較,高分辨食管壓力地形圖(HRM-EPT)能更全面、客觀地評估食管動力功能。

    作者:北京協(xié)和醫(yī)院消化科    孫曉紅

    以往應(yīng)用傳統(tǒng)水灌注線性方法對臨床表現(xiàn)為非機(jī)械梗阻性吞咽困難、非心源性胸痛以及胃食管反流癥狀的患者進(jìn)行食管動力功能評估。與傳統(tǒng)測壓方法比較,高分辨食管壓力地形圖(HRM-EPT)能更全面、客觀地評估食管動力功能。HRM-EPT是將高分辨食管測壓(HRM)和壓力地形圖繪制相結(jié)合應(yīng)用于臨床評價食管動力的檢測技術(shù)。芝加哥國際HRM工作組于2007年首次擬定了芝加哥食管動力障礙分類標(biāo)準(zhǔn);在2014年工作組結(jié)合近年來的臨床實踐,在2011版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上進(jìn)行了調(diào)整和更新,主要對胃食管交界處(E**)流出道、食管動力障礙程度的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。本文將就2014年新版芝加哥食管動力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀。

    解讀1:常用技術(shù)參數(shù)

    綜合松弛壓(IRP)指自上食管括約肌吞咽開始10s時間窗內(nèi),E**連續(xù)或不連續(xù)4s的最低松弛壓。IRP相當(dāng)于傳統(tǒng)測壓技術(shù)中的LES松弛殘余壓,用于評價流出道是否梗阻。

    食管遠(yuǎn)端收縮積分(DCI)指近端食管與遠(yuǎn)端食管形成的低壓槽至E**近端之間的食管長度、食管收縮幅度和時間的乘積,用于評價食管蠕動收縮的力度。

    收縮減速點(diǎn)(CDP)指遠(yuǎn)端食管推進(jìn)性蠕動收縮速度減低點(diǎn),為遠(yuǎn)端食管S2段和S3段之間的交點(diǎn)。

    遠(yuǎn)端潛伏期(DL)指上食管括約肌松弛至CDP的時限。

    DCI、CDP和DL用于評價食管體部蠕動收縮功能。與舊版相比,新版芝加哥標(biāo)準(zhǔn)中不再應(yīng)用收縮前沿速度(CFV)這個參數(shù)。

    解讀2:E**流出道分型

    E**主要是由下食管括約?。↙ES)和膈腳(CD)兩部分組成。新版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)分別闡述了E**的形態(tài)和壓力。

    E**形態(tài)分為3種類型(圖):類型Ⅰ,LES和CD重疊,表現(xiàn)為單峰;類型Ⅱ,LES和CD不重疊,表現(xiàn)為雙峰,縱向距離1——2cm;類型Ⅲ,LES和CD不重疊,表現(xiàn)為雙峰,縱向距離大于2cm.



    類型Ⅲ提示存在食管裂孔疝,并且可依據(jù)呼吸轉(zhuǎn)折點(diǎn)(**)的位置分為a、b兩個亞型:**靠近CD者為a亞型,**近LES者為b亞型。

    計算E**壓力時應(yīng)考慮呼吸對E**壓力的影響,簡單的計算方法是以胃內(nèi)壓為基線,分別計算3——5個呼吸周期吸氣相和呼氣相時E**的壓力。E**吸氣壓是指吸氣時E**的最高壓,E**呼氣壓是指兩個相鄰吸氣中點(diǎn)E**壓。

    IRP>15mmHg(正常值<15mmHg)提示E**流出道梗阻;在除外機(jī)械性梗阻后,可考慮診斷賁門失弛緩,再根據(jù)食管動力的特點(diǎn)將賁門失弛緩分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

    解讀3:食管蠕動收縮功能分型

    食管蠕動收縮功能包括食管收縮力度和食管收縮模式,新版芝加哥分類標(biāo)準(zhǔn)對二者進(jìn)行了明確闡述。

    食管收縮力度可根據(jù)DCI分為失蠕動收縮[DCI<100(mmHg·s·cm)]、弱蠕動收縮[DCI在100——450(mmHg·s·cm)之間]、正常蠕動收縮[DCI在450——8000(mmHg·s·cm)之間]和過度蠕動收縮[DCI>8000(mmHg·s·cm)].

    食管蠕動收縮模式包括完整收縮、間斷收縮和期前收縮。完整收縮是指20mmHg等壓輪廓內(nèi)收縮中斷不超過5cm、DL大于4.5s.間斷收縮為20mmHg收縮等壓輪廓內(nèi)收縮中斷累及大于5cm、DCI>450(mmHg·s·cm);期前收縮則是指DL<4.5s、DCI>450(mmHg·s·cm)。

    解讀4:食管動力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)

    2014年新版芝加哥食管動力障礙分類標(biāo)準(zhǔn)將食管動力障礙分為E**流出道梗阻和食管體部動力障礙兩類,后者又分為輕度和重度(表)。



    在檢測過程中通過患者咽水來評價食管動力功能,即讓患者每次吞咽溫水5ml,共10次。

    點(diǎn)評

    高分辨食管動力檢測技術(shù)為臨床診斷和治療食管動力障礙性疾病提供全新的視界。2007——2014年的芝加哥食管動力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是對賁門失弛緩和食管體部動力障礙進(jìn)行了分類診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定。

    2015年即將在瑞士召開“胃腸道功能生理檢測方法新進(jìn)展”會議,將完善上食管括約肌和E**抗反流屏障功能評價,并制定相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨著臨床應(yīng)用的不斷推進(jìn),食管動力障礙的疾病譜及診斷標(biāo)準(zhǔn)也必將不斷更新和完善。


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