《2012年中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》內(nèi)容預(yù)覽:
一、引言乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝臟損壞為主要病變的傳染病,全球均有分布,但我國是HBV感染率較高的國家。我國自1992年起在全國實施新生兒接種乙肝疫苗工作,并將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理。1992和2006年我國開展了兩次乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示兒童乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶率明顯下降,預(yù)防效果顯著。為加速控制乙肝進程,有必要完善我國乙肝疫苗免疫策略,在做好新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種的基礎(chǔ)上,逐步實施新生兒外人群的乙肝疫苗接種工作。在參考國內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國控制乙肝形勢,制訂了《中國成人乙型肝炎免疫預(yù)防技術(shù)指南》,旨在幫助預(yù)防接種實施單位、接種人員和疾病控制專業(yè)人員更好地開展成人乙肝疫苗接種。
二、HBV感染的臨床特征及自然病史HBV是一種DNA病毒,屬于嗜肝DNA病毒科,直徑為42nm,基因組長約3.2kb,為部分雙鏈環(huán)狀DNA.易感人群暴露于HBV后,病毒通過血液進入肝臟,在肝細胞內(nèi)**。嬰幼兒期感染HBV的自然史一般可人為地劃分為4個期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低(非)**期和再活動期.并不是所有感染HBV者都經(jīng)過以上4個期。新生兒時期感染HBV,僅少數(shù)(約5%)可自發(fā)清除HBV,而多數(shù)有較長的免疫耐受期,然后進入免疫清除期。但青少年和成年時期感染HBV,多無免疫耐受期,而直接進入免疫清除期。HBV感染后,因機體差異可表現(xiàn)為亞臨床感染或無癥狀感染、急性自限性肝炎或暴發(fā)性肝炎。研究顯示,嬰兒、<5歲兒童以及免疫缺陷的成人感染HBV后通常無癥狀;然而,30%——50%的兒童(≥5歲)及成人感染HBV后會出現(xiàn)食欲減退、全身乏力、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸等早期臨床體征或癥狀,也可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎等肝外表現(xiàn)[2].HBV感染者如超過6個月,可發(fā)展為慢性感染,部分演變?yōu)楦斡不蚋伟?。新感染者發(fā)展為慢性HBV感染的可能性與HBV感染發(fā)生時年齡有關(guān).圍生(產(chǎn))期、嬰幼兒時期及≥5歲感染HBV者中,分別有90%、25%——30%及5%——10%將發(fā)展成慢性感染.免疫缺陷者(如HIV感染者)感染HBV后,發(fā)展成慢性感染風(fēng)險較高[2-3].高達25%的HBV感染嬰兒和年齡較大兒童最終發(fā)展為肝硬化或HBV相關(guān)的肝細胞癌(HCC);而成人慢性HBV感染者,發(fā)展為HCC的比例每10年約為5%,是未感染HBV者發(fā)生HCC的概率的100——300倍。
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