業(yè)內人士認為，推行多點執(zhí)業(yè)還應完善配套政策，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權、醫(yī)院用人權、醫(yī)療服務監(jiān)管權三者之間的權利邊界分割清楚，這對制度是一種重塑。 就在社會各界對“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”寄予厚望時，現實卻生生地潑了瓢冷水。

    連日來，記者多路調查湖北省各家醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)情況。結果發(fā)現，公立醫(yī)院多運用對口幫扶、技術協作、醫(yī)療集團等方式向“旗下”醫(yī)院派遣專家，實現多點執(zhí)業(yè)，但這大多帶有主管部門行政命令的色彩，且每家醫(yī)院每年派出的人數并不多。而在亞洲心臟病醫(yī)院等民營醫(yī)療機構，則既沒有院內醫(yī)生外出執(zhí)業(yè)，也沒有省內專家“流入”.

    一堵無形的墻

    一堵無形的墻橫亙在“多點執(zhí)業(yè)”的路上。根具有關政策規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要醫(yī)生個人申請，同時獲得所在醫(yī)院同意，最后向衛(wèi)生行政部門申請注冊。“現在大型的公立醫(yī)院都在快速擴張，本身就急需有能力的醫(yī)生。怎么可能允許醫(yī)生到外單位執(zhí)業(yè)呢？”省內一家大型綜合三甲醫(yī)院副院長直言：“醫(yī)生能夠擔當多點執(zhí)業(yè)，首先是要把自己的本職工作做好。符合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要求的醫(yī)生，基本都是醫(yī)院骨干，肥水豈能流外人田？”“一旦發(fā)生醫(yī)療事故，就會很復雜。醫(yī)院不僅有財力損失，還會影響聲譽。誰敢冒這樣的險？”武漢市普愛醫(yī)院副院長劉毅俊說。不少醫(yī)院科主任也有這樣擔憂：“如果醫(yī)生去其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，我們自己的病人數就可能減少。”

    而種種顧慮也一直纏繞在許多醫(yī)生的心頭。一家省屬三甲醫(yī)院神經外科醫(yī)生坦陳：“醫(yī)生作為單位人，工資收入、職稱晉升和科研經費等都得由醫(yī)院決定，自己申報多點執(zhí)業(yè)，萬一留下”不安心“工作的印象怎么辦？我從此被邊緣化，甚至被解聘，怎么辦？”

    暗流涌動的“走穴”潮

    在武昌楊園的一個巷道里，“蜷縮”著一家二級醫(yī)院—武昌醫(yī)院。盡管地理位置不佳，該院卻有著年門診量近50萬人次的不俗業(yè)績。醫(yī)院黨委書記陳建華驕傲地說：“在我們這，一樣可以找到中南醫(yī)院等大醫(yī)院的專家。”他們通過聘請大醫(yī)院專家***的“引智”方式，吸引了10余名大醫(yī)院的教授，不僅一定程度上緩解了人才饑渴，也使周邊患者受益。

    目前，很多大醫(yī)院教授穿梭在武漢及地市州等地坐診、手術，這已是業(yè)內公開秘密，這種被民間戲稱為“走穴”的方式，讓患者和專家之間達成了“兩情相悅”的默契。一些中小型醫(yī)院，靠私下交情，邀請大醫(yī)院專家選擇周末或休息時間，臨時性前來坐診、手術，費用一次結清，直接支付給專家個人。具有的專家透露，其一次“出場”費用是1000元至數千元不等，“比在本院干強多了。”而對患者而言，不需要到大醫(yī)院等病床、排隊，額外花一點“請專家費”就能享受到專家服務，何樂而不為？“有需求就有市場！醫(yī)生”走穴“其實已有多年。”漢口一家三甲醫(yī)院外科主任醫(yī)師坦言，身邊不少同事在市、縣級醫(yī)院看專家門診、做手術。這種現象在一些年輕外科醫(yī)生中更常見。在他們看來，此舉不僅可以較快獲得豐厚利潤，還能獲得鍛煉機會，積累臨床經驗。一位大醫(yī)院心內科醫(yī)生透露，每個月他都要在其他醫(yī)院做十幾臺手術。

    武漢一位民營醫(yī)院院長坦言：“直接將大醫(yī)院醫(yī)生”挖“過來，很不現實，但***，他們大多愿意。這些大醫(yī)院專家來我們這坐診、手術，不僅為我們臉上”貼金“,同時也促進病人數量增加，可謂一舉幾得。”

    不容回避的是，醫(yī)療是一個高風險的職業(yè)，讓如此高風險的作業(yè)長期處于灰色地帶，其實各方的心都不踏實。一位“走穴”專家坦言：“賺這個錢是”刀口上舔血“,一旦出了事，都不好交代。”

    拆除藩籬后，還應完善配套政策

    大量患者表示，一方面是大醫(yī)院專家緊俏，老百姓看病難，另一方面是這些專家在私下“走穴”,除了利益杠桿在起作用外，也暴露了醫(yī)院管理上的漏洞。與其長期游走于灰色地帶，不如在政策引導下讓它步入陽光操作。

    “主管部門放松對醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的管制相對容易，拆除”多點執(zhí)業(yè)需要醫(yī)院審批“這堵墻不過是一夜之間的事，但真正走入陽光地帶，恐怕還需要很多配套舉措。”劉毅俊認為。

    同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院教授陶紅兵認為，這一現實與理想的糾葛應引起主管部門的反思。關于如何使“走穴”規(guī)范化的爭論已有時日，比較普遍的看法是要讓醫(yī)生從單位人變成社會人，像國外那樣，能夠自由的選擇執(zhí)業(yè)醫(yī)院，打破用人格局，但這需要較長的時間來推進。在現有條件下，可以探索推進一些容易操作的制度建設。

    “培養(yǎng)一個真正能進行臨床診斷的醫(yī)生需要很長周期，一個醫(yī)生到多點執(zhí)業(yè)，共享單位應考慮共擔培養(yǎng)成本。”一家省屬大型三甲醫(yī)院相關負責人表示：“比如醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)后，所獲受益與所屬醫(yī)院如何合理分配？各執(zhí)業(yè)點之間的醫(yī)療責任風險如何劃分？都需要一一細化。”

    湖北省社會科學院副研究員馬德富認為，推行多點執(zhí)業(yè)還應完善配套政策，將醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式選擇權、醫(yī)院用人權、醫(yī)療服務監(jiān)管權三者之間的權利邊界分割清楚，這對制度是一種重塑。