風濕熱-兒科教研室-廖若莎

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風 濕 熱 ( Rheumatic fever)
兒科教研室 廖若莎
教 學 目 的 與 要 求：重點：1.中醫(yī)的病因病機。2.診斷依據(jù)和鑒別診斷。3.中西醫(yī)結(jié)合治療要點。難點：西醫(yī)發(fā)病機制和病理改變。
一、概述 風濕熱是累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關。 臨床以發(fā)熱、心臟炎、關節(jié)炎，環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病為特征。 發(fā)病年齡以5-15歲多見。寒冷、潮濕環(huán)境易發(fā)。 
二、中醫(yī)病因病機素體不足 邪熱內(nèi)伏 反復發(fā)熱 風,寒 骨節(jié)失利 關節(jié)紅腫熱痛  濕,熱 心脈痹阻 心悸,舌紫衛(wèi)外不固 風邪留滯 皮膚環(huán)形紅斑 濕邪郁結(jié) 皮下小結(jié)病因: 衛(wèi)陽不固, 風寒濕熱邪氣入侵.病機: 初期邪在肌表經(jīng)絡, 進而侵入筋骨肌 肉, 最后內(nèi)舍臟腑, 甚則陰陽離決.

三、病因和發(fā)病機制（一）病因：A組乙型溶血性鏈球菌。也有認為與病毒有關。（二）發(fā)?。簝煞N免疫反應。 1. Ⅱ型變態(tài)反應和Ⅲ型變態(tài)反應。2.自身免疫 
四、病理 主要病變?yōu)榻Y(jié)締組織的膠原纖維彌漫滲出和增生。 基本病理改變是風濕小體(Aschoff)形成。病理過程分滲出變性期、增生期（肉芽腫期）、纖維瘢痕期。
五、臨床表現(xiàn) 有扁桃腺炎、咽炎、猩紅熱等前驅(qū)感染，1-5周出現(xiàn)風濕熱癥狀。1.關節(jié)炎：大關節(jié)游走性、多發(fā)性2.心臟炎：心肌炎、心內(nèi)膜炎、心  包炎。3.舞蹈?。鹤韵扌浴?4.皮下結(jié)節(jié)：多伴發(fā)嚴重心臟炎者。5.環(huán)形紅斑：風濕熱的特征性。

六、實驗室和其他檢查（一）病前有鏈球菌感染1.咽拭子培養(yǎng)2.抗鏈球菌抗體：ASO最常用，表明 近期感染。（二）急性期反應物1.血常規(guī)2.血沉3.C反應蛋白4.粘蛋白
七、診斷與鑒別診斷（一）Jones風濕熱診斷標準主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感 染證據(jù) 心臟炎 發(fā)熱 ASO或其游走性關節(jié)炎 關節(jié)痛 他鏈球菌舞蹈病 風濕熱既往史 抗體增高皮下結(jié)節(jié) 瓣膜病 咽拭子培 環(huán)形紅斑 血沉增快 養(yǎng)陽性； CRP陽性 近期有咽  白細胞增高 痛、猩紅 P-R間期延長 熱等。
七、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.是否為風濕熱。2.是否合并心臟炎。3.風濕活動性判斷。4.常見的誤診。（二）鑒別診斷1.關節(jié)炎鑒別：幼年型類風濕性關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、結(jié)核性風濕病。2.心臟炎鑒別：病毒性心肌炎。

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