3.縱隔與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關于縱隔主要是判斷是否有移位。

    4.心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。（補心胸比。）我們在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主動脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動脈結(jié)就是主動脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結(jié)下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。

    5.隔肌和肋膈角：一般右肋隔頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右隔頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變隔肌的位置如氣胸時隔位置可以壓低；隔神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋隔角是銳利的，如果肋隔角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋隔角變鈍：積液300ml；肋隔角閉鎖：500ml。

    6.奶頭的位置也是我們經(jīng)常碰到的一個問題，男性一般位于第五肋前間，女性位置可較低，兩側(cè)不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。

    7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。

    8.什么叫心尖上翹？心尖上翹是在后前位（遠達）胸片觀察，當右心室主要累及流入道時，心臟膈面段延長，橫徑增寬，心界主要向左側(cè)擴展并推移左心室，當流入道顯著增大，心尖可由右心室取代，呈明顯之圓隆狀，甚至可離開膈面向上翹起，即心尖上翹。什么叫心尖下移？在后前位（遠達）胸片觀察，當左心室流出道增大時，可見心尖向左下延伸，有時可向膈下延伸見于胃泡影內(nèi)，是為心尖下移。

    9.正常曝光條件下右心房水平的胸椎應看的很不清楚，否則是過度曝光，肺紋理將明顯增多。事后將同個患者的CT與胸片對比，發(fā)現(xiàn)過診還是過度曝光的緣故。曝光度也是看片子需要檢查的內(nèi)容。

    10.很多病人做胸片的目的是篩查，看有無進一步CT檢查的指征。也有一些病像氣胸首選胸片。個人認為胸片的閱讀還是非常重要的，特別在門診。

    11.描述中要有針對性的寫，如患者是臨床疑為氣道異物的，要重點描述有無阻光/陽性異物，縱隔的位置有無偏移，或結(jié)合透視有無縱隔擺動，肺內(nèi)有無阻塞性改變等；外傷病人要注意描述骨骼結(jié)構。陽性病變要描述，重要的陰性所見也要描述，如上面所寫的心臟的大小，縱隔的位置與形態(tài)等。

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