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急性有機(jī)磷中毒診療技術(shù)

2011-11-09 10:51 閱讀:2607 來(lái)源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 有機(jī)磷農(nóng)藥有蒜味,難溶于水,不易溶于多種有機(jī)溶劑,在堿性條件下易分解失效,較易通過(guò)皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49.1%,居各種中毒之首。 辨證分型 毒蘊(yùn)脾胃: 惡心嘔吐,脘腹脹痛,腹瀉或便秘,甚則嘔血、便血、午后潮

    有機(jī)磷農(nóng)藥有蒜味,難溶于水,不易溶于多種有機(jī)溶劑,在堿性條件下易分解失效,較易通過(guò)皮膚和黏膜、呼吸道及消化道吸收。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占急診中毒的49.1%,居各種中毒之首。

    辨證分型

    毒蘊(yùn)脾胃:惡心嘔吐,脘腹脹痛,腹瀉或便秘,甚則嘔血、便血、午后潮熱,舌質(zhì)深紅、苔黃膩、或花剝苔,脈弦數(shù)。

    [治法方藥]  和中解毒,健脾和胃。甘草瀉心湯(《傷寒論》)。

    毒聚肝膽:兩脅脹痛,惡心嘔吐苦水,咽干口燥,頭目眩暈,甚則出現(xiàn)黃疸,四肢抽搐,舌質(zhì)紅、苔黃微黑,脈弦數(shù)。

    [治法方藥] 清解邪毒。四逆散(《傷寒論》)。

    毒犯肺腎:咳嗽氣急,不能平臥,小便短赤,或有浮腫,甚則尿閉尿血,舌質(zhì)紅、苔薄白、脈沉細(xì)。

    [治法方藥] 清宣降濁。陳氏四虎飲(《重訂廣溫?zé)嵴摗罚?br />
    毒陷心腦:心悸氣短,心煩,夜不能寐,或時(shí)清時(shí)寐,表情淡漠,嗜睡,甚則昏迷,譫語(yǔ)或鄭聲,項(xiàng)背強(qiáng)直,角弓反張,瞳仁乍大乍小或大小不等,舌質(zhì)紅絳、無(wú)苔,脈數(shù)疾、或雀啄、或屋漏。

    [治法方藥] 清毒醒腦。玳瑁郁金湯(《通俗傷寒論》)送服玉樞丹(《是齋百一選方》)。

    經(jīng)驗(yàn)方

    1.復(fù)方


    (1)三圣散(金·張從正《儒門事親》

    [藥物組成] 藜蘆6克,防風(fēng)10克,瓜蒂6克 (或膽礬6克)。

    [用法] 以水兩碗,煮取一碗半,去渣頓服。

    [功效] 催吐解毒。主治急性中毒。

    (2)催吐解毒湯(明·武之望《劑陰綱目》

    [藥物組成] 甘草60克,瓜蒂7個(gè),玄參 60克,地榆15克(或苦參30克)。

    [用法] 水煎服,每日一劑。

    [功效] 催吐排毒。主治急性中毒。

    (3)綠豆甘草解毒湯

    [藥物組成] 綠豆120克,生甘草30克,丹參 30克,連翹30克,石斛30克,白茅根30克,大黃30克。

    [用法] 水煎服,日夜各一劑,必要時(shí)每6小時(shí)一劑。

    [功效] 和胃解毒。主治急性中毒。

    (4)二花解毒湯

    [藥物組成] 綠豆50克,紫花地丁20克,野菊花12克,金銀花10克,甘草6克。

    [用法] 水煎服,每日一劑。

    [功效] 解毒清熱。主治急性中毒。

    2.單驗(yàn)方

    (1)甘草洗胃液:生甘草250克,加水適量,煎兩次,取汁2500毫升,加入滑石粉60克,黃豆面60克,搗漿,澄清后,洗胃或內(nèi)服,功能解毒祛邪。

    (2)天仙子1克,洋金花0.5克,水煎服,適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之早期。

    (3)積雪草250克,搗爛榨汁灌服。功能解毒祛邪,適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒之早期。

    (4)車前草、白茅根各30克,水煎服,功能利水排毒。

    (5)綠豆、白糖適量,煎水口服,功能解毒扶正,用于較輕型有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或重度中毒之恢復(fù)期。

    (6)番瀉葉30克,泡水服。功能排毒解毒。

    (7)金雞尾120克,金銀花150克,生甘草 60克,水煎服。功能解毒祛邪。

    適宜技術(shù)

    1.涌吐法


    本法必須在患者神志清醒或嘔吐反應(yīng)存在的情況下進(jìn)行。

    (1)先囑患者適量飲水,再以手指或壓舌板、或趕緊雞毛等刺激咽后壁舌根處以探吐。吐后再飲水,反復(fù)多次。

    (2)白礬0.5克,研末,溫開水調(diào)服。

    (3)生雞蛋10~20個(gè),取其蛋清,加明礬 3~6克,攪勻,口服或灌胃,吐后再灌。

    2.洗胃法

    若中毒在4~6小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好。清醒患者可自行吞咽胃管,昏迷者可用開口器將胃管緩緩送入,先注少量溫開水,將胃內(nèi)容物盡量抽空,再灌入??煞磸?fù)數(shù)次,直至洗出物變清為止??蛇m當(dāng)服用牛奶、米湯、蛋清、面糊等保護(hù)劑,也可用鹽水或綠豆湯反復(fù)多次洗胃。若抽搐、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血及因腐蝕性毒物引起食管及胃腸道損傷等患者,均禁用本法。孕婦則慎用。

    3.通下法

    有的毒物雖已進(jìn)入腸道,但未全吸收,可用口服藥物導(dǎo)瀉。

    (1)當(dāng)歸90克,大黃30克,明礬10克,甘草 15克,水煎服。

    (2)天明精60克,大黃18克,玄明粉10克,水煎服。

    (3)厚樸10,大黃6克,加水100毫升,煎至 60毫升,頓服。

    (4)番瀉葉15克,泡水服。

    (5)大黃、防風(fēng)、甘草各30克,水煎服。

    4.灌腸法

    (1)肥皂水200~300毫升,高位灌腸。

    (2)大黃15~30克,水煎200~300毫升,灌腸。

    (3)番瀉葉10~15克,水煎200~300毫升,灌腸。

    5.針灸療法

    (1)嘔吐:體針取內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、天突等穴,針刺,強(qiáng)刺激。

    (2)劇烈腹痛:體針取中脘、天樞、足三里、梁門等穴,針刺、強(qiáng)刺激。耳針取胃、皮質(zhì)下、交感、神門等穴,針刺,強(qiáng)刺激。

    (3)驚厥:體針取人中、涌泉、十宣(放血)等穴,針刺,強(qiáng)刺激;或取定神、涌泉、虎邊、三陰交等穴位,針刺,強(qiáng)刺激。耳針取皮質(zhì)下、神門、枕、心、腦點(diǎn)、腦干、肝等穴,針刺,強(qiáng)刺激,每次選3~4穴。

    (4)高熱:體針取大椎、曲池、合谷、足三里等穴,針刺,中度刺激,捻一分鐘左右,不留針。若高熱不退者,加陶道、身柱、十宣(刺血)等。

    (5)中毒初期,神昏不清:可取人中、內(nèi)關(guān)穴,提插或雀啄手法,以開竅醒神;胸悶憋氣呼吸困難者,可取內(nèi)關(guān)、太淵、神門、列缺、膻中、廉泉等穴,施捻轉(zhuǎn)或提插補(bǔ)法,以補(bǔ)氣助陽(yáng);腹痛甚者,可選足三里、中脘、關(guān)元等穴,提插補(bǔ)法,以理氣止痛;若四肢痿軟無(wú)力者,可用陽(yáng)陵泉、曲池、外關(guān)等穴,以祛邪通絡(luò)。

    6.中藥針劑

    (1)清肝注射液:功能清熱解毒醒神。每次用20~40毫升,加入10%葡萄糖溶液200~300毫升靜脈滴注,每日1~2次。

    (2)菖蒲郁金注射液:每次2毫升,肌內(nèi)注射,每日4~6次;或每次10~20毫升,加入10%葡萄糖溶液200~300毫升靜脈滴注,每日一次。

    (3)醒腦靜注射液:每次4毫升,肌內(nèi)注射;或每次40毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1~2次。(摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》)


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