心房顫動(dòng)是臨床上常見的心律失常，隨著年齡的增長發(fā)生率明顯上升。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量并危及生命。房顫可引起血栓栓塞及心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。立體定位系統(tǒng)(Carto)指導(dǎo)下的射頻消融治療可明顯降低房顫患者死亡率，減少心力衰竭和血栓栓塞等并發(fā)癥，是房顫治療的一項(xiàng)突破性技術(shù)。

　　常規(guī)大面積消毒雙側(cè)腹股溝、鎖骨下皮膚，在20%利多卡因局麻下穿刺左右側(cè)股靜脈，分別放置四極冠狀標(biāo)測電極、心室標(biāo)測電極及1根房間隔穿刺鞘，行左房-肺靜脈照影。隨后送入Lasso標(biāo)測電極導(dǎo)管和Carto冷鹽水消融導(dǎo)管，在Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下標(biāo)測、重建左心房和肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)圖，選定消融靶點(diǎn)依次行左右側(cè)環(huán)肺靜脈口外線性消融。

　　術(shù)前訪視：①心理護(hù)理：立體定位系統(tǒng)(Carto)指導(dǎo)下射頻消融是治療心律失常的一種復(fù)雜的新技術(shù)。社會(huì)認(rèn)知不足，手術(shù)患者特別是接近手術(shù)日期時(shí)，絕大多數(shù)患者對手術(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，而恐懼、焦慮情緒可引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)并直接手術(shù)過程。因此，導(dǎo)管室護(hù)士接到病人的手術(shù)通知單后應(yīng)有計(jì)劃、有目的地對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，積極了解患者的術(shù)前心理需，耐心細(xì)致、態(tài)度和藹、語言親切的向患者及家屬講解疾病知識(shí)、介紹手術(shù)間的大概情況、手術(shù)過程、大致時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生及配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)的其他人員、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施等，以解除患者恐懼、焦慮及陌生感。②宣教：術(shù)前進(jìn)行充分的宣教是手術(shù)成功的前奏。其內(nèi)容包括：自我介紹，說名來訪的目的，讓患者和家屬明白你將對他(她)的手術(shù)實(shí)施全程護(hù)理，以拉近與患者之間的距離感，讓患者心理踏實(shí);術(shù)前常規(guī)備皮，盡量洗澡，以減少手術(shù)中感染的機(jī)會(huì);術(shù)前6小時(shí)禁食，少量飲水;采用留置針建立靜脈通路，以備術(shù)中用藥、輸液及時(shí)方便;教會(huì)病人練習(xí)床上小便、深呼吸、屏氣等;進(jìn)入導(dǎo)管室前盡量排空膀胱，以減少術(shù)后尿潴流發(fā)生。③核查：認(rèn)真核查患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、過敏史、手術(shù)名稱、傳染病全套檢查結(jié)果、抗生素及碘過敏試驗(yàn)檢查結(jié)果等，為手術(shù)進(jìn)行提供正確信息，力保順利完成。

　　術(shù)中護(hù)理：①急救用品準(zhǔn)備：導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，準(zhǔn)備所需的各種特殊介入材料，搶救器材及藥品。器材如：除顫器、臨時(shí)起搏器、吸痰器、麻醉面罩、呼吸機(jī)等應(yīng)處于緊急備用狀態(tài)。藥品針劑如：**、多巴胺、阿托品、異丙腎、ATP等及按一定比例配制的瑞芬、肝素鈉稀釋液各50ml上微量泵備有。②尿墊準(zhǔn)備：因房顫射頻消融術(shù)時(shí)間長(4～6小時(shí))，術(shù)中大量應(yīng)用1:1肝素鈉鹽水灌注，使病人尿量增加，因此術(shù)前常規(guī)給病人準(zhǔn)備術(shù)中所需的尿墊，防止術(shù)中因病人有效便是污染手術(shù)區(qū)域。③營養(yǎng)藥品應(yīng)用：因手術(shù)時(shí)間長，術(shù)前又禁食，多數(shù)病人手術(shù)中出現(xiàn)心慌、全身乏力、出冷汗等低血糖反應(yīng)現(xiàn)象，而影響手術(shù)過程。所以遵醫(yī)囑術(shù)中常規(guī)輸入：20%脂肪乳、5%或10%葡萄注射液(除糖尿病患者)，并注意觀察用藥反應(yīng)。④加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)：術(shù)中嚴(yán)密觀察病情及生命體征監(jiān)測情況如：血壓、心律、心律、呼吸、血氧飽和度的變化，時(shí)刻詢問患者自覺情況如：頭暈、胸悶、胸痛、呼吸困難等變化，術(shù)中一旦出現(xiàn)氣胸、心包填塞等并發(fā)癥應(yīng)立即配合醫(yī)生采取對癥處理。⑤疼痛的護(hù)理：射頻放電消融時(shí)，病人常感到胸前區(qū)疼痛，煩躁不安，容易導(dǎo)致導(dǎo)管移位，增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，局麻患者在術(shù)中勿挪動(dòng)身體，術(shù)中護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)安慰患者分散其注意力，做好解釋工作。注意觀察患者面部表情，如病人緊張面部出汗時(shí)，用紗布輕檫汗水后拂摸病人頭面部以緩解其緊張與疼痛不適感。必要時(shí)準(zhǔn)備好的瑞芬稀釋液根據(jù)病人疼痛程度以10～40ml/小時(shí)微量泵持續(xù)泵入，緩解病人疼痛。

　　Carto三維標(biāo)測指導(dǎo)下環(huán)肺靜脈口消融治療已成為射頻消融治療房顫的主要術(shù)式之一。該手術(shù)創(chuàng)傷小、感染機(jī)會(huì)少、病人容易接受。要成功進(jìn)行手術(shù)，護(hù)士不但要有高度的責(zé)任心，而且要有豐富的專業(yè)護(hù)理技能及相關(guān)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。在術(shù)前對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作及心理安慰，術(shù)中觀察患者病情變化適時(shí)與患者溝通，心理支持等積極有效的護(hù)理措施，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少意外。同時(shí)密切觀察病人生命體征變化，做到及早發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。