您所在的位置:首頁(yè) > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 急性細(xì)菌性上呼吸道感染的抗生素選用
急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染,大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性,不需使用抗菌藥物,予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染,此時(shí)可予以抗菌治療。
急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎患者扁桃體有滲出物、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱伴周圍血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高有助于細(xì)菌性感染的臨床診斷。如患者已出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹,或有扁桃體周圍膿腫,則可診斷為細(xì)菌性感染。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌,少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。
治療原則
1 針對(duì)β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。
2 給藥前先留取咽拭培養(yǎng),有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)(RADT)作為輔助病原診斷。
3 由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小球腎炎,因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的,療程需10天。
病原治療
1 青霉素為首選,可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林,療程均為10天。某些患者的依從性較差,預(yù)計(jì)難以完成10天療程者,可予芐星青霉素單劑肌注。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類,療程10天。
2 其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素,療程10天,但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。此外,磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌,A組溶血性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類耐藥者多見(jiàn),這兩類藥物均不宜選用。
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