資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專(zhuān)業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 專(zhuān)業(yè)交流 > 脾切除術(shù)治療脾功能亢進(jìn),這5道坑慎入

脾切除術(shù)治療脾功能亢進(jìn),這5道坑慎入

2019-05-08 15:04 閱讀:10356 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:闞文軍 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 脾功能亢進(jìn),首先治療原發(fā)病,若不能收效并且病期允許,患者能夠耐受,可以考慮脾切除,脾切除術(shù)80%的患者獲得滿(mǎn)意效果,出血迅速停止,血小板計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)迅速上升。
脾功能亢進(jìn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性比較少見(jiàn),繼發(fā)性是指在不同類(lèi)型原發(fā)病基礎(chǔ)上并發(fā)脾功能亢進(jìn)。由于脾臟腫大,血細(xì)胞在脾臟內(nèi)滯留,脾竇增生吞噬和破壞血細(xì)胞,導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板數(shù)明顯下降,但是功能不受影響,當(dāng)患者血管受損或者出現(xiàn)感染時(shí),這些血小板和白細(xì)胞仍能發(fā)揮作用,但是作用緩慢,紅細(xì)胞在脾內(nèi)壽命縮短,提前破壞,加上脾大后血漿容量增加,對(duì)血液造成稀釋?zhuān)霈F(xiàn)貧血。



脾功能亢進(jìn)的常見(jiàn)病因包括:

1、門(mén)靜脈高壓癥:各種原因?qū)е碌母斡不瑖?guó)人常見(jiàn)肝炎后肝硬化,門(mén)靜脈或者脾靜脈血栓形成,肝靜脈阻塞;

2、感染性疾病:亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,血吸蟲(chóng)病,黑熱病等;

3、造血系統(tǒng)疾病:慢性粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、骨髓纖維化、重型珠蛋白生成障礙性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥;

4、類(lèi)脂質(zhì)沉積癥:戈謝病、尼曼-皮克病;

5、結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Felty綜合征。

根據(jù)病因不同,脾功能亢進(jìn)治療方法各異:

1、遺傳性球形細(xì)胞增多癥,脾切除是最有效辦法,下肢潰瘍,手術(shù)后會(huì)迅速恢復(fù),如有膽囊結(jié)石,術(shù)中需一并切除,由于幼兒脾切除容易出現(xiàn)暴發(fā)性感染,除非嚴(yán)重貧血、明顯發(fā)育障礙或者反復(fù)溶血外,4歲以下兒童不宜行脾切除術(shù)。

2、丙酮酸激酶缺乏癥:在新生兒期既出現(xiàn)癥狀,黃疸和貧血嚴(yán)重,脾切除不能消除貧血,但是能夠明顯減少輸血量。

3、自身免疫性溶血:治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,根據(jù)治療效果決定輸血的頻率。如果是繼發(fā)性自身免疫性溶血,需要去除病因,如果激素治療無(wú)效或者必須長(zhǎng)期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素才能控制溶血,或者屬于糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者,可以施行脾切除術(shù)。

4、原發(fā)性血小板減少性紫癜:如果患者出現(xiàn)自發(fā)性出血,首選輸新鮮血,同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,即可控制出血,隨著激素用量增大,升高血小板的作用增強(qiáng)。只有出現(xiàn)下列情況,才能考慮脾切除術(shù):
1)嚴(yán)重的出血不能控制,危及生命,特別是發(fā)生顱內(nèi)出血可能者。
2)經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上無(wú)效,或者治療后緩解期短,仍多次反復(fù)發(fā)作者。
3)大劑量糖皮質(zhì)激素治療雖能暫時(shí)緩解癥狀,但鑒于激素治療的副作用,而劑量又不能減少者。
4)激素應(yīng)用禁忌者。

脾切除術(shù)80%的患者獲得滿(mǎn)意效果,出血迅速停止,血小板計(jì)數(shù)在幾天內(nèi)迅速上升。凡有骨髓巨核細(xì)胞增生顯著,對(duì)糖皮質(zhì)激素有近期療效而脾輕度腫大者,以及輸注經(jīng)放射性核素標(biāo)記血小板后體表掃描,脾與肝的阻留比值增高者,年輕患者,病期短者,以及脾切除術(shù)后血小板早期回升,且升高幅度高(>500*10^9/L)者,療效較好[1]。

5、其他常見(jiàn)病因:適時(shí)施行脾切除術(shù),術(shù)后白細(xì)胞、血小板增高,改善臨床癥狀。

脾功能亢進(jìn),首先治療原發(fā)病,若不能收效并且病期允許,患者能夠耐受,可以考慮脾切除,但是脾切除術(shù)后可以引起繼發(fā)性血小板增多癥,對(duì)于長(zhǎng)期臥床或者老年患者有引起血栓并發(fā)癥的危險(xiǎn),并且脾切除術(shù)后,失去了保護(hù)性血液過(guò)濾器官,幼年患者容易發(fā)生血源性感染,所以,對(duì)于幼年、老年及長(zhǎng)期臥床的患者需要特別謹(jǐn)慎。

參考文獻(xiàn):

[1]吳階平裘法祖。黃家駟外科學(xué)第6版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1327。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved