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先天性心臟病兩種手術(shù)入路的比較和經(jīng)驗分享

2019-05-08 15:03 閱讀:9796 來源:愛愛醫(yī) 作者:馬龍駒 責(zé)任編輯:點滴管
[導(dǎo)讀] 小兒先天性心臟病主要選擇右側(cè)腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進(jìn)行手術(shù)治療,兩種入路手術(shù)各有優(yōu)缺點,需要大家根據(jù)實際情況謹(jǐn)慎選擇。
小兒先天性心臟病是指胚胎發(fā)育時受環(huán)境、遺傳等因素影響,導(dǎo)致小兒血管組織及心臟發(fā)育異常的疾病,若未予及時治療,可引發(fā)呼吸困難、暈厥、紫紺等癥狀,影響患兒生長發(fā)育[1]。



小兒的先天性心臟病主要以室間隔缺損、房間隔缺損、法洛四聯(lián)癥為主。一般先天性心臟病根據(jù)患者的臨床癥狀,結(jié)合心電圖、心臟彩超、胸片以及胸部CT基本可以明確診斷。

診斷明確的先天性心臟病一般以手術(shù)治療為主要的治療措施。

本人通過多例的先天性心臟病的手術(shù)治療,現(xiàn)將兩種入路的優(yōu)缺點的比較的經(jīng)驗總結(jié)在此作出分享。

小兒先天性心臟病主要選擇右側(cè)腋下小切口或者胸骨正中的切口入路進(jìn)行手術(shù)治療。

兩種手術(shù)的方法介紹如下:

右腋下小切口:行仰臥位,肩背部略墊高。沿右腋窩中線向下行垂直切口,暴露背闊肌邊緣部分及胸大肌。分離前鋸肌后自第4肋間進(jìn)入右胸腔,撐開器撐開切口,生理鹽水紗墊將肺向后外側(cè)推開。在膈神經(jīng)前1.5cm左右處將心包剪開,心包右緣縫于紗墊上,牽引上提并固定于胸壁上,充分暴露心臟。雙重荷包縫合主動脈根部,將升主動脈阻斷。游離上下腔靜脈,實施靜脈插管,修補(bǔ)缺損心臟。操作完成后復(fù)溫并開放主動脈。體內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定后撤除體外循環(huán)系統(tǒng)??p合心包,引流管置于右側(cè)腋下中線與第7肋骨之間。

胸骨正中切口:行仰臥位,在胸部正中行10~20cm切口,將胸骨切開。切開并懸吊心包,建立體外循環(huán)系統(tǒng),阻斷升主動脈。依據(jù)患兒具體情況修補(bǔ)缺損心臟。引流管置心包縱隔處。對兩種不同的入路的患者術(shù)中出血量,術(shù)后的監(jiān)護(hù)時間、術(shù)后機(jī)械通氣時間、術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥進(jìn)行對比。發(fā)現(xiàn)右腋下小切口明顯優(yōu)于胸骨正中入路。

兩種入路的優(yōu)缺點

先天性心臟病患兒一般機(jī)體免疫力較差,容易出現(xiàn)呼吸道感染,對患兒生長發(fā)育造成極大影響[2]。胸骨正中切口為心臟手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)入路術(shù)式,手術(shù)操作簡單、手術(shù)用時短,可迅速修補(bǔ)患者的缺損心臟,使得患者的臨床癥狀得到明顯的改善。但是這種入路方式需要完全將胸骨鋸開,由于小兒的心臟結(jié)構(gòu)較小,所以手術(shù)的時候很容易損傷胸骨的骨性支架,破壞胸骨輪廓的連續(xù)性,使得患兒術(shù)后出現(xiàn)明顯的“雞胸”,所以使得該入路在臨床應(yīng)用上有一定局限性。

本人通過多例先天性心臟病手術(shù)發(fā)現(xiàn),經(jīng)右腋下小切口手術(shù)治療先天性心臟病的患兒,手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后患兒恢復(fù)快,可以明顯縮短術(shù)后胸腔引流管拔除時間。經(jīng)右腋下小切口手術(shù)是一種微創(chuàng)入路,其主要的優(yōu)點是:
(1)可將在切口正中的部位充分暴露心臟及右側(cè)大血管,還可以充分顯露上下腔靜脈及主動脈,有利于術(shù)者的手術(shù)操作,可有效避免視野受限導(dǎo)致的對周圍正常組織的損傷。
(2)切口愈合后形成的瘢痕小而且比較隱蔽,在腋下不易被發(fā)現(xiàn),特別是對女性患兒,患兒家屬的接受度較高。另外在術(shù)中出血量,術(shù)后的監(jiān)護(hù)時間、術(shù)后機(jī)械通氣時間、術(shù)后是否出現(xiàn)肺部感染、胸水、肺不張等并發(fā)癥等方面右側(cè)腋下小切口均有著明顯的優(yōu)勢,所以值得心臟外科醫(yī)生的臨床的廣泛的應(yīng)用,即有利于患兒的恢復(fù),減少并發(fā)癥,手術(shù)疤痕小而隱蔽,也有利于手術(shù)醫(yī)生的操作,避免周圍組織的損傷,一舉兩得,值得臨床廣泛推廣。

[1]周瑩,周如女,彭幼清,等.膨肺吸痰法在先天性心臟病患兒開胸術(shù)后的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2016,30(3):310-312.

[2]徐紅亮,楊玉齊,范順陽,等.先天性心臟病患兒術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2016,26(1):182-184

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