諾如病毒來(lái)襲：解說(shuō)“冬季嘔吐病”
2018-12-08 22:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。
諾如病毒來(lái)襲：解說(shuō)“冬季嘔吐病”
時(shí)令冬季，為諾如病毒感染導(dǎo)致的急性胃腸炎高發(fā)季節(jié)。最近一段時(shí)間，我國(guó)部分地區(qū)一些幼兒園、學(xué)校已有報(bào)道。因其主要癥狀為惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，癥狀持續(xù)平均時(shí)間為2-3天，常被稱(chēng)之為“冬季嘔吐病”。
患兒男，5歲，因腹痛、腹瀉伴嘔吐1天來(lái)診。就診當(dāng)天早飯后約半小時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性腹部疼痛，伴嘔吐，為所進(jìn)食物，共計(jì)4次。排水樣大便5次，糞內(nèi)無(wú)膿血，不伴發(fā)熱。病后未予特殊處理，遂來(lái)就診。
既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
入院查體：T 36.5℃ P100次/分 R23次/分 體重18kg 急性病容，神志清，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，未見(jiàn)頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血。雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，無(wú)干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，臍周部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù):6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計(jì)數(shù):156x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:38.50%,中性粒細(xì)胞比率:61.60%；超敏C-反應(yīng)蛋白:2.5mg/l；大便常規(guī)+輪狀病毒抗原：輪狀病毒抗原：（-）；鏡檢：白細(xì)胞+，余（-），隱血試驗(yàn)（-）。腹部透視：腹部腸管脹氣，未見(jiàn)液平。腹部彩超：未見(jiàn)腸套疊征象。
初步診斷：急性胃腸炎（諾如病毒感染可能）。
討論
患者平素健康，急性起病，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查所見(jiàn)，病原學(xué)考慮病毒感染可能性大，毒素介導(dǎo)的食物傳播性疾病和細(xì)菌性胃腸炎可能性不大[1]。在初步排除輪狀病毒感染后，諾如病毒感染不除外。諾如病毒是冬季引起兒童腹瀉最為常見(jiàn)的病毒，急性嘔吐是突出癥狀，伴有腹痛、腹瀉癥狀。多數(shù)患者在2-3天內(nèi)癥狀緩解。值得注意的是，兒科腹瀉、腹痛就診者，臨床要重點(diǎn)排除腸套疊，腹部彩超有助于診斷。
諾如病毒屬于杯狀病毒科的無(wú)包膜單股正鏈RNA病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。其特性是喜冷、怕熱，對(duì)環(huán)境抵抗力強(qiáng)，秋冬季節(jié)比較活躍，具有高度傳染性和快速傳播能力。其感染途徑為“糞-口傳播”，主要流行方式為污染食物或人傳人接觸傳播。常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所及軍隊(duì)等地方引起群體性發(fā)病。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。臨床檢出率不高，常常需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料作出臨床診斷。
諾如病毒感染后大多以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等，兒童普遍表現(xiàn)為惡性、嘔吐，成人則以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。
諾如病毒感染的治療遵循腹瀉治療的一般原則[1]，對(duì)癥處理即可，因系病毒感染，故不主張應(yīng)用抗生素治療。
總之，冬季小兒吐瀉，注意排除套疊。尋找致病因素，莫忘諾如病毒。
參考文獻(xiàn)
[1]曾學(xué)軍，沙悅，黃曉明.內(nèi)科臨床思維基本功釋例.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013:120-122
時(shí)令冬季，為諾如病毒感染導(dǎo)致的急性胃腸炎高發(fā)季節(jié)。最近一段時(shí)間，我國(guó)部分地區(qū)一些幼兒園、學(xué)校已有報(bào)道。因其主要癥狀為惡性、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，癥狀持續(xù)平均時(shí)間為2-3天，常被稱(chēng)之為“冬季嘔吐病”。
患兒男，5歲，因腹痛、腹瀉伴嘔吐1天來(lái)診。就診當(dāng)天早飯后約半小時(shí)，出現(xiàn)陣發(fā)性腹部疼痛，伴嘔吐，為所進(jìn)食物，共計(jì)4次。排水樣大便5次，糞內(nèi)無(wú)膿血，不伴發(fā)熱。病后未予特殊處理，遂來(lái)就診。
既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
入院查體：T 36.5℃ P100次/分 R23次/分 體重18kg 急性病容，神志清，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱大小正常，未見(jiàn)頭皮血腫，無(wú)畸形。頭發(fā)分布均勻，有光澤。鞏膜無(wú)黃染，耳、鼻無(wú)異常?？诖綗o(wú)紫紺，咽部無(wú)充血。雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，無(wú)干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心律規(guī)整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，腹脹，未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波，臍周部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)及雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部叩診鼓音，腸鳴音活躍。肛門(mén)及外生殖器無(wú)異常。脊柱四肢無(wú)畸形，四肢活動(dòng)自如，雙側(cè)下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常。
輔助檢查：血常規(guī)+CRP：白細(xì)胞計(jì)數(shù):6.40x10^9/L,血紅蛋白:128g/L，血小板計(jì)數(shù):156x10^9/L,淋巴細(xì)胞比率:38.50%,中性粒細(xì)胞比率:61.60%；超敏C-反應(yīng)蛋白:2.5mg/l；大便常規(guī)+輪狀病毒抗原：輪狀病毒抗原：（-）；鏡檢：白細(xì)胞+，余（-），隱血試驗(yàn)（-）。腹部透視：腹部腸管脹氣，未見(jiàn)液平。腹部彩超：未見(jiàn)腸套疊征象。
初步診斷：急性胃腸炎（諾如病毒感染可能）。
討論
患者平素健康，急性起病，以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查所見(jiàn)，病原學(xué)考慮病毒感染可能性大，毒素介導(dǎo)的食物傳播性疾病和細(xì)菌性胃腸炎可能性不大[1]。在初步排除輪狀病毒感染后，諾如病毒感染不除外。諾如病毒是冬季引起兒童腹瀉最為常見(jiàn)的病毒，急性嘔吐是突出癥狀，伴有腹痛、腹瀉癥狀。多數(shù)患者在2-3天內(nèi)癥狀緩解。值得注意的是，兒科腹瀉、腹痛就診者，臨床要重點(diǎn)排除腸套疊，腹部彩超有助于診斷。
諾如病毒屬于杯狀病毒科的無(wú)包膜單股正鏈RNA病毒，是一種引起非細(xì)菌性急性胃腸炎的病毒。其特性是喜冷、怕熱，對(duì)環(huán)境抵抗力強(qiáng)，秋冬季節(jié)比較活躍，具有高度傳染性和快速傳播能力。其感染途徑為“糞-口傳播”，主要流行方式為污染食物或人傳人接觸傳播。常在社區(qū)、學(xué)校、餐館、醫(yī)院、托兒所及軍隊(duì)等地方引起群體性發(fā)病。諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，在中國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右。臨床檢出率不高，常常需結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料作出臨床診斷。
諾如病毒感染后大多以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等，兒童普遍表現(xiàn)為惡性、嘔吐，成人則以腹瀉為多，嘔吐少見(jiàn)。
諾如病毒感染的治療遵循腹瀉治療的一般原則[1]，對(duì)癥處理即可，因系病毒感染，故不主張應(yīng)用抗生素治療。
總之，冬季小兒吐瀉，注意排除套疊。尋找致病因素，莫忘諾如病毒。
參考文獻(xiàn)
[1]曾學(xué)軍，沙悅，黃曉明.內(nèi)科臨床思維基本功釋例.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013:120-122
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