《黃帝內(nèi)經(jīng)》中曰：“善嘔，嘔有苦，長太息，心中澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”，此條對咽苦的論述甚為確切，對臨床具有指導(dǎo)意義。膽液屬堿性味苦，膽汁返流至胃，甚至返流至食管，常隨胃氣上逆而出現(xiàn)嘔苦、咽苦或口苦，三種程度不同但性質(zhì)相似，屬于膽汁不循常道的表現(xiàn)。六腑者，傳化物而不藏，故消化系統(tǒng)胃與膽腑的生理特性均以下行為順，和降為貴。若由飲食不當，情志不暢等因素，導(dǎo)致胃失和降，肝膽失疏，這些都可能使膽汁返流，隨胃氣上逆而出現(xiàn)這些癥狀。

咽苦的患者，若經(jīng)胃鏡檢視，大部分胃中可見膽汁返流。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實膽汁返流是促成胃部慢性炎癥和潰瘍的病因之一，如果膽汁返流持續(xù)不解則胃部病變將越來越重。故咽苦一癥對胃病具有重要的診斷意義，臨床上解決咽苦也成為治療胃炎的重要參考指標之一。

1.治療原則

對于膽汁返流，在治法上可以采用疏肝膽，降胃氣。疏肝膽之氣，調(diào)暢其氣機；降胃逆之氣，復(fù)腸胃通降，疏與降以治氣為法，疏是為更好的降，降也是為更好的疏，二者既有區(qū)別，又有聯(lián)系。由于肝膽與胃密切相關(guān)，疏泄肝膽的藥物，一般兼有和胃的功用，理氣和胃的藥物，也每多有疏利肝膽的作用。

2.所用藥物

陳皮、半夏、柿蒂、丁香、旋復(fù)花、代赭石等藥物，可以和降胃氣，增進食管和胃的蠕動功能，有利于改善食管和胃的膽汁返流情況。柴胡、郁金、佛手、麥芽、青皮、枳殼、茵陳等藥物，可改善膽道功能障礙，促進膽液分泌和排出。炒雞內(nèi)金、烏梅、白芍、木瓜等藥物，可適當增加胃酸的分泌，有利于中和返流的堿性膽汁。白芍、山藥、白及、大棗、甘草等藥物，可以保護胃黏膜，提高胃黏膜屏障作用。如果因瘀血郁積而使膽汁下行不暢者，可加丹參、三棱、莪術(shù)、王不留行、大黃等行瘀通利之品。

3.臨床心得

⑴ 對于咽苦這一癥狀，我們可能常想到的是肝膽濕熱引起的，常用梔子、龍膽草、黃連等苦寒的藥物清泄?jié)駸?，雖然咽苦暫時可以緩解，但停藥后旋而復(fù)現(xiàn)，所以我們可以換個思路，通過疏利肝膽，和胃降氣來治療膽汁返流引起的咽苦。

⑵ 膽汁返流至賁門、食管下端，使局部黏膜組織酸堿性質(zhì)改變，引起胸骨后劍突部出現(xiàn)嘈雜、煩熱不適癥狀，故遇到此類癥狀，大致可以推測其病理變化，雖然沒有遇到咽苦此類癥狀，但可以據(jù)證參用疏利肝膽，和胃降氣法治療。