實例解析：

一、圖例資料：

患者男性,72歲，臨床診斷冠心病，心律失常。

心電圖診斷：

竇性搏動

頻發(fā)房性早搏伴交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯型室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，二聯(lián)律，部分末下傳

ST段改變

二、知識點：

圖中呈黃色與藍色標注的為房性早搏，其前有P’波，位與T波上，QRS形態(tài)與竇性QRS波群不同，黃色標注部分類LBBB型，藍色標注部分類RBBB型，考慮為房性早搏伴交替性左、右束支傳導(dǎo)阻滯型室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。藍色箭頭標注為房性P’波，考慮房性早搏末下傳。

室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖表現(xiàn)

1、長的RR間隔之后提前出現(xiàn)畸形的QRS波群，其QRS波群有易變性，畸形的QRS波群后無代償間歇，呈一長一短變化（長短周期）。

2、多呈三相波型(rsR’、rsr’)，約占70％左右，QRS波群的初始向量與竇性者相同，多呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形（占80％一85％）。

3、除心房撲動、心房顫動及不伴逆行P’波的交界性心律外，畸形的QRS波群之前，多有—個與之相關(guān)的P波，心律過快的P波有時不易辨認。

ashman（阿什曼）現(xiàn)象 是指心室內(nèi)傳導(dǎo)時一長一短心室周期之后出現(xiàn)的束支或分支差異性傳導(dǎo)圖形的心電圖現(xiàn)象的總稱。是產(chǎn)生心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的最重要的因素。其心電生理的基礎(chǔ)是心室周期赿長，其后的不應(yīng)期也就赿長，則心室差異性傳導(dǎo)程度也赿顯著，這種現(xiàn)象的發(fā)生有賴于一長一短的心室周期。

三、臨床意義

在提前出現(xiàn)的室上性早搏中，提前赿早，赿容易導(dǎo)致室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。當(dāng)然，如果提前的太早，處于心室不應(yīng)期，就會導(dǎo)致激動不能下傳；根據(jù)心室周期赿長，其后的不應(yīng)期也就越長，心室差異性傳導(dǎo)程度也就赿顯著。QRS波群形態(tài)多呈RBBB型，也可呈LBBB型，QRS波群形態(tài)多變。室上性激動由于Ashman現(xiàn)象，前一心室周期赿長，其后的不應(yīng)期也就赿長的長短周期現(xiàn)象，易在體表心電圖上出現(xiàn)交替性心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，以房性早搏二聯(lián)律時多見；常需要與室性心律失常如多源性室早、雙向型室性心動過速相鑒別；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多為生理現(xiàn)象，當(dāng)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)呈右束支傳導(dǎo)阻滯型如伴分支傳導(dǎo)阻滯的亦較多見于器質(zhì)性病變；

參考文獻
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