臨床死亡患者中，癌癥患者占很大比例，每死亡3~4人中就有1人死于癌癥。近年來(lái)臨終關(guān)懷作為一種新型的護(hù)理手段逐漸受到重視，對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行臨終關(guān)懷護(hù)理，可以最大限度減輕患者身體上的痛苦，緩解其面對(duì)死亡的恐懼與不安，增強(qiáng)患者對(duì)臨終生理、心理狀態(tài)的適應(yīng)能力，維持其生命尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量。

　　1生理護(hù)理

　　晚期癌癥患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數(shù)患者喪失自理能力。對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施對(duì)癥治療，以使其生理上舒適為目的，主要包括疼痛的控制和對(duì)其他癥狀的護(hù)理。

　　1.1疼痛的護(hù)理

　　據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者60%~90%有不同程度的疼痛，70%以上的患者最終會(huì)遭受中至重度疼痛。疼痛對(duì)于晚期癌癥患者的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。

　　1.1.1藥物止痛采用WHO建議的三階梯方法，具體方案是:第一階梯，適用于輕度疼痛患者，使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林、撲熱息痛等）及輔助藥；第二階梯，適用于中度持續(xù)性疼痛或逐漸加重的疼痛，使用弱阿片類(lèi)藥物（強(qiáng)痛定、可待因等）；第三階梯，針對(duì)強(qiáng)烈持續(xù)疼痛患者，應(yīng)使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物（嗎啡）。

　　1.1.2非藥物止痛①松弛術(shù)：通過(guò)體位的調(diào)整或按摩使機(jī)體充分松弛，有助于睡眠和使鎮(zhèn)痛藥更好地發(fā)揮作用。②音樂(lè)療法：具有鎮(zhèn)痛、緩解疼痛，減輕孤獨(dú)、傷心，增強(qiáng)生活信心等作用。③催眠意象療法：通過(guò)對(duì)臨終患者實(shí)施催眠術(shù)可以提高松弛效果，減輕藥物副作用。④針刺治療：可以誘生體內(nèi)的內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合，進(jìn)而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。⑤神經(jīng)阻滯治療：用藥物或其他物理手段暫時(shí)或長(zhǎng)期阻斷神經(jīng)系統(tǒng)傳遞作用，使疼痛局限并延緩疼痛發(fā)作時(shí)間。

　　1.2呼吸道護(hù)理

　　要避免痰液過(guò)于黏稠，如有痰液堵塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出痰液和口腔分泌物；一旦發(fā)生呼吸表淺、急促、困難時(shí)或有潮式呼吸時(shí)，立即給氧，病情允許時(shí)可適當(dāng)采取半臥位或抬高頭與肩。

　　1.3飲食護(hù)理

　　盡量為患者準(zhǔn)備容易消化，適合患者口味且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，對(duì)無(wú)法進(jìn)食的患者必要時(shí)鼻飼流食，以確保機(jī)體需要。

　　1.4口腔護(hù)理

　　保持口腔清潔與舒適，避免口腔黏膜損傷，協(xié)助患者用軟牙刷刷牙，并常用鹽水或漱口液漱口。

　　1.5排泄護(hù)理

　　對(duì)大小便失禁患者，要保持肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部清潔，每次便后要及時(shí)輕柔擦洗，肛門(mén)周?chē)t腫的患者涂凡士林油；對(duì)尿潴留患者給予導(dǎo)尿；對(duì)于發(fā)生腹脹、便秘患者，可給予熱敷或口服蜂蜜水、緩瀉劑、肛門(mén)栓劑，或定時(shí)給予小量不保留灌腸等方法幫助患者排便，或行油類(lèi)保留灌腸，或戴手套將嵌塞的糞便摳出，以解除患者痛苦。

　　1.6皮膚護(hù)理

　　應(yīng)保持皮膚清潔，避免過(guò)度干燥，并保持床單趕緊整潔，定時(shí)翻身，按摩骨突部位，增加營(yíng)養(yǎng)等以保證皮膚的完整。大小便失禁者，要注意會(huì)陰、肛門(mén)附近皮膚的清潔、干燥，必要時(shí)留置導(dǎo)尿；對(duì)受壓部位出現(xiàn)皮膚紅腫瘀血時(shí)，采取紅花乙醇按摩，若出現(xiàn)水皰及壓痛時(shí)，應(yīng)抽出皰中液體，用復(fù)方安息香酊外敷，配合紫外線(xiàn)照射。

　　2心理護(hù)理

　　癌癥臨終患者的心理變化通常要經(jīng)過(guò)五個(gè)階段，即否認(rèn)期、憤怒期、妥協(xié)期、抑郁期、接受期。護(hù)士要注意評(píng)估患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地做好各個(gè)階段的心理護(hù)理，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。

　　2.1否認(rèn)期護(hù)士應(yīng)給予充分的理解，應(yīng)多與患者溝通，既不戳穿患者的防衛(wèi)，也不對(duì)患者撒謊，應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。

　　2.2憤怒期護(hù)士應(yīng)給予患者關(guān)愛(ài)、寬容，使其能發(fā)泄憤怒，宣泄情感，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，不要隨便打斷患者的說(shuō)話(huà)，言語(yǔ)要謹(jǐn)慎，態(tài)度要真誠(chéng)，對(duì)患者一些失控行為給予同情和理解。

　　2.3妥協(xié)期憤怒心情消失后，患者開(kāi)始接受現(xiàn)實(shí)，護(hù)士應(yīng)在生活上給予關(guān)心，飲食上給予指導(dǎo)，使患者處于最佳的心理和生理狀態(tài)。

　　2.4抑郁期護(hù)士要多與患者溝通，給患者表達(dá)自己情感和顧慮的機(jī)會(huì)，要注意絕口不談病故和死亡這類(lèi)敏感的話(huà)題，同時(shí)要加強(qiáng)防范，防止意外事故發(fā)生。

　　2.5接受期此期護(hù)士應(yīng)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理與臨終關(guān)懷，為患者提供安靜整潔的環(huán)境，不過(guò)多地打擾患者，讓家人陪伴在患者身旁，鼓勵(lì)家人表達(dá)對(duì)患者的愛(ài)和關(guān)懷，并配合家屬做好各種善后工作。

　　3討論

　　晚期癌癥患者臨終關(guān)懷是向晚期癌癥臨終患者提供一種全面的照料，主要包括生理、心理等方面，使其生命得到尊重，癥狀得到控制，生活質(zhì)量得到提高，幫助患者走完最后的人生歷程。臨終關(guān)懷護(hù)理有利于提高晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，滿(mǎn)足患者得到理解和尊重的需要，體現(xiàn)人的尊嚴(yán)。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)樹(shù)立正確的死亡倫理觀和對(duì)待臨終患者的道德觀，懂得尊重臨終患者的人格，掌握其心理活動(dòng)，并通過(guò)自己的語(yǔ)言、表情、行為去影響和改變臨終患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)死亡的恐懼，做好晚期癌癥患者的生理護(hù)理、心理護(hù)理，提高其生存質(zhì)量，使臨終患者真正在人間溫情的照護(hù)下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過(guò)人生的最后階段。