一、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）

    行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.上唇裂開(kāi)，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。
    2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱(chēng)為唇隱裂。
    3.可同時(shí)伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)癥為
    1.單側(cè)唇裂年齡一般在3個(gè)月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個(gè)月左右；
    2.體重應(yīng)在5公斤以上；
    3.血尿常規(guī)以及其他化驗(yàn)檢查應(yīng)在正常范圍；
    4.無(wú)發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；
    5.胸片無(wú)異常，胸腺大小在正常范圍；
    6.無(wú)其他臟器的先天性異常，如：先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等疾??；
    7.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無(wú)糜爛和皮疹。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。
    2.患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1-2天。

    1.必須檢查的項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血型；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）胸片、心電圖。

    2.根據(jù)具體情況選擇：超聲心動(dòng)圖（心臟雜音/先心?。?。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。
    2.用青霉素類(lèi)及其他類(lèi)抗菌藥物，預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。

    （八）手術(shù)日為入院第3-4天。

    1.麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。
    2.手術(shù)內(nèi)固定物：無(wú)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)5-6天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)當(dāng)時(shí)病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥：青霉素類(lèi)或其他類(lèi)抗菌藥物，用藥時(shí)間≤3天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合良好，拆線(xiàn)后出院。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的綜合征，需要進(jìn)行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時(shí)需要行CT、MRI和超聲心動(dòng)圖等檢查。
    2.上頜骨段移位嚴(yán)重的唇裂必要時(shí)需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。
    3.裂隙過(guò)寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來(lái)分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。

    二、唇裂臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）

    行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天

    點(diǎn)擊下載：唇裂臨床路徑表單

    免費(fèi)下載：唇裂臨床路徑