一、股骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30）

    行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1. 病史：外傷史；
    2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反常活動；
    3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。

    （三）治療方案的選擇及依據(jù)。

    根據(jù)《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1. 年齡在16歲以上；
    2. 傷前生活質(zhì)量及活動水平；
    3. 全身狀況允許手術(shù)；
    4. 首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤16 天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1. 第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼；
    2. 外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；
    3. 除外病理性骨折；
    4.除外合并其他部位的骨折和損傷；
    5.除外對股骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 （如心腦血管疾?。?；
    6.需要進(jìn)行手術(shù)治療。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）0-7 天，所必須的檢查項目。

    1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；
    2.胸部X光片、心電圖；
    3.骨科X線檢查，必要時行CT檢查；
    4.其他根據(jù)病情需要而定：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；
    5.根據(jù)具體情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物（術(shù)前24-48小時停止用藥）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥；
    2.預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；
    3.手術(shù)超時3小時加用一次；
    4.術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次；
    5.術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長使用時間。

    （八）手術(shù)日為入院第 0-7 天。

    1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；
    2. 手術(shù)方式：股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；
    3.手術(shù)內(nèi)固定物：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘（開放骨折可考慮選擇外固定架）；
    4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；
    5. 輸血：根據(jù)出血情況。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)6—9 天。

    1.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、凝血功能、X光檢查；

    2.必要時復(fù)查的項目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；

   3.術(shù)后用藥：
    （1）抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；
    （2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；
    （3）其他對癥藥物：消腫、止痛等。

    4..保護(hù)下功能鍛煉。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。

    1.體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；
    2.X光片證實復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；
    3.切口無異常；
    4.無與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。

    （十一）有無變異及原因分析。

    1.并發(fā)癥：本病常伴有其他部位損傷，應(yīng)嚴(yán)格掌握入選標(biāo)準(zhǔn)。但仍有一些患者因骨折本身帶來的一些合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；
    2.合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時治療，而需延期治療；
    3.內(nèi)固定物選擇：根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。

    二、股骨干骨折臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）

    行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35）

    患者姓名：           性別：    年齡：    住院號：      門診號：

    住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤16天

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