一、慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）

    行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3：

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）

    1.癥狀：鼻塞，黏性或膿性鼻涕；可伴有頭痛、面部脹痛等。
    2.體征：鼻腔、中鼻道黏液或膿性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、腫脹或伴有鼻息肉。
    3.影像學(xué)檢查（CT）：提示鼻腔、鼻竇黏膜慢性炎性改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《慢性鼻－鼻竇炎診斷和治療指南》（中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009年）

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)：
    1.鼻中隔矯正術(shù)；
    2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定術(shù)；
    3.前或后篩竇開放術(shù)；
    4.上頜竇開放術(shù)；
    5.額竇開放術(shù)；
    6.蝶竇開放術(shù)；
    7.眶尖部手術(shù)；
    8.鼻息肉切除術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：J32慢性鼻－鼻竇炎疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3 天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）鼻腔鼻竇CT。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：
    （1）過敏原及相關(guān)免疫學(xué)檢測(cè)；
    （2）鼻功能測(cè)試。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物。
    2.糖皮質(zhì)激素：鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
    2.術(shù)中用藥：全身止血藥物，局部減充血?jiǎng)?br />     3.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    4.鼻腔填塞止血，保持引流通氣。
    5.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院治療≤8天。

    1.根據(jù)病情可選擇復(fù)查部分檢查項(xiàng)目。
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）合理選用抗菌藥物；糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)局部噴霧，酌情口服或靜脈使用；酌情使用黏液促排劑。
    3.鼻腔沖洗。
    4.清理術(shù)腔。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。
    2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。

    二、慢性鼻－鼻竇炎臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為慢性鼻－鼻竇炎（ICD-10：J32）

    行鼻內(nèi)鏡手術(shù)（ICD-9-CM-3：

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天

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