一、喉癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）

    行喉部分或全切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適。
    2.體征：喉部有新生物。
    3.輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。
    4.病理學(xué)明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

    手術(shù)：
    1.喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；
    2.喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；
    3.喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；
    4.酌情行缺損修復(fù)；
    5.酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。
    1.激光切除喉癌手術(shù)≤7天。
    2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)≤18天。
    3.皮膚或氣管或食道缺損修復(fù)術(shù)≤21天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤4天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）喉鏡；
    （6）標(biāo)本送病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇檢查項(xiàng)目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，輸血準(zhǔn)備等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    抗菌藥物：  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院治療5-19天。

    1.抗菌藥物：  按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    2.漱口。
    3.鼻飼（激光手術(shù)除外）。
    4.傷口換藥。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。

    二、喉癌臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）

    行喉部分或全切除術(shù)術(shù)（ICD-9-CM-3：

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤21天

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