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新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑(2010年版)

2012-06-08 10:57 閱讀:2915 來源:愛愛醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 新生兒呼吸窘迫綜合征適用對象。第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征,新生兒呼吸窘迫綜合征必需的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);血?dú)夥治?、電解質(zhì);X線胸片;心臟超聲。

    一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對象。


    第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征(ICD-10:P22.0)。

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)。

    1.生后出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫,并逐漸加重。
    2.患兒多為早產(chǎn)兒,但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。
    3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良,可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影;如病情加重,兩肺透亮度更低,心影和膈緣看不清楚,甚至呈白肺,出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征。

    (三)治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第七版)》(人民衛(wèi)生出版社)。

    1.頭罩吸氧:患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難,可先頭罩吸氧。
    2.持續(xù)氣道正壓呼吸:如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難,應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。
    3.機(jī)械通氣:如CPAP后仍呼吸困難,或PaO2低于正常,或PaCO2高于60mmHg,或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停,應(yīng)改為機(jī)械通氣。
    4.肺表面活性物質(zhì):診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì),對于極低出生體重兒也可以預(yù)防性使用。

    (四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD-10:P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)入院后第1-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目:
    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)血?dú)夥治?、電解質(zhì);
    (3)X線胸片;
    (4)心臟超聲。

    2.對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮,治療過程中需要查凝血功能。

    (七)呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)治療的注意事項(xiàng)。

    1.氧療注意事項(xiàng)。
    (1)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行。
    (2)監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度,盡可能調(diào)低吸入氧濃度。
    (3)使用鼻塞CPAP時(shí),注意壓力調(diào)節(jié),不宜過高。
    (4)氣管插管要熟練,速度快,動(dòng)作輕巧。
    (5)機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低,根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù),防止發(fā)生氣漏或過度通氣。

    2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項(xiàng)。
    (1)按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-兒科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)執(zhí)行。
    (2)掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法,使用后及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

    3.應(yīng)當(dāng)注意的早產(chǎn)兒合并癥包括:動(dòng)脈導(dǎo)管開放(PDA)、院內(nèi)感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)出血。

    (八)必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。


    1.血常規(guī);
    2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間,每天要復(fù)查血?dú)夥治?,如發(fā)生肺部感染,要復(fù)查痰培養(yǎng);
    3.X線胸片:根據(jù)病情變化,復(fù)查X線胸片。

    (九)出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.RDS病情恢復(fù),自主呼吸平穩(wěn),血?dú)夥治龊托仄;蚝棉D(zhuǎn),不需要呼吸支持,無呼吸暫停。
    2.早產(chǎn)兒體重超過1800–2000克,室溫中體溫正常,能夠經(jīng)口喂養(yǎng)。

    (十)變異及原因分析。

    1.RDS合并癥較多,如發(fā)生合并癥,病情變異很大。
    2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大,不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。

    二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

    適用對象:第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征(ICD-10:P22.0)

    患者姓名:           性別:         年齡:     門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:      年   月   日    出院日期:     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日:15天

    點(diǎn)擊下載:新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑


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