一、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.生后出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征、青紫，并逐漸加重。
    2.患兒多為早產(chǎn)兒，但足月兒尤其是剖宮產(chǎn)兒也可以發(fā)病。
    3.胸片顯示兩肺透亮度降低、充氣不良，可見細(xì)顆粒網(wǎng)狀陰影；如病情加重，兩肺透亮度更低，心影和膈緣看不清楚，甚至呈白肺，出現(xiàn)明顯的支氣管充氣征。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

    1.頭罩吸氧：患兒出現(xiàn)低氧和呼吸困難，可先頭罩吸氧。
    2.持續(xù)氣道正壓呼吸：如頭罩吸氧后仍有低氧和呼吸困難，應(yīng)改用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。
    3.機(jī)械通氣：如CPAP后仍呼吸困難，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，應(yīng)改為機(jī)械通氣。
    4.肺表面活性物質(zhì)：診斷明確者可使用肺表面活性物質(zhì)，對于極低出生體重兒也可以預(yù)防性使用。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：P22.0新生兒呼吸窘迫綜合征。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）入院后第1-2天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
    （2）血?dú)夥治?、電解質(zhì)；
    （3）X線胸片；
    （4）心臟超聲。

    2.對于較大早產(chǎn)兒或足月兒如需要可吸入一氧化氮，治療過程中需要查凝血功能。

    （七）呼吸支持和肺表面活性物質(zhì)治療的注意事項(xiàng)。

    1.氧療注意事項(xiàng)。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸入氧濃度，盡可能調(diào)低吸入氧濃度。
    （3）使用鼻塞CPAP時(shí)，注意壓力調(diào)節(jié)，不宜過高。
    （4）氣管插管要熟練，速度快，動(dòng)作輕巧。
    （5）機(jī)械通氣參數(shù)要盡可能低，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)參數(shù)，防止發(fā)生氣漏或過度通氣。

    2.使用肺表面活性物質(zhì)注意事項(xiàng)。
    （1）按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行。
    （2）掌握肺表面活性物質(zhì)的使用方法，使用后及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

    3.應(yīng)當(dāng)注意的早產(chǎn)兒合并癥包括：動(dòng)脈導(dǎo)管開放（PDA）、院內(nèi)感染、低血糖、早產(chǎn)兒腦損傷、視網(wǎng)膜病、腦室內(nèi)出血。

    （八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。

    1.血常規(guī)；
    2.血?dú)夥治觯涸跈C(jī)械通氣期間，每天要復(fù)查血?dú)夥治?，如發(fā)生肺部感染，要復(fù)查痰培養(yǎng)；
    3.X線胸片：根據(jù)病情變化，復(fù)查X線胸片。

    （九）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.RDS病情恢復(fù)，自主呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治龊托仄；蚝棉D(zhuǎn)，不需要呼吸支持，無呼吸暫停。
    2.早產(chǎn)兒體重超過1800–2000克，室溫中體溫正常，能夠經(jīng)口喂養(yǎng)。

    （十）變異及原因分析。

    1.RDS合并癥較多，如發(fā)生合并癥，病情變異很大。
    2.早產(chǎn)兒RDS體重差別很大，不同體重早產(chǎn)兒RDS病情變化差異非常大。

    二、新生兒呼吸窘迫綜合征臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征（ICD-10：P22.0）

    患者姓名：           性別：         年齡：     門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：      年   月   日    出院日期：     年   月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日：15天

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