育齡期婦女使用第二代抗精神病藥治療精神分裂癥或雙相障礙等疾病的情況并不鮮見；然而，針對此類藥物生殖安全性的證據(jù)仍較有限。來自美國麻省總醫(yī)院婦女精神衛(wèi)生中心等機(jī)構(gòu)的研究者建立了“國家非典型抗精神病藥妊娠登記處”,旨在了解妊娠期暴露于此類藥物的嬰兒發(fā)生重大畸形的風(fēng)險，并將其與未暴露嬰兒進(jìn)行比較。

    結(jié)果顯示，相比于未暴露個體，妊娠期暴露于第二代抗精神病藥的嬰兒發(fā)生重大畸形的比例并未顯著升高。該研究于10月6日提前在線發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》。

    研究者針對所納入的準(zhǔn)母親進(jìn)行了從妊娠期到產(chǎn)后的前瞻性隨訪，并獲取了她們的妊娠、分娩及后代的兒科病歷。至2014年12月為止，研究共招募了487名女性，其中303名受試者完成了研究，其年齡介于18-45歲之間，包括214名孕早期（妊娠前三個月）暴露于第二代抗精神病藥者及89名對照。這些受試者被納入最后的分析。結(jié)果顯示：

    ★ 暴露組最常使用的第二代抗精神病藥為喹硫平、阿立哌唑及奧氮平，其中8.9%在妊娠前三個月使用了不止一種抗精神病藥；

    ★ 暴露組**出現(xiàn)3例重大畸形，分別為：

    1例大動脈轉(zhuǎn)位：母親于妊娠前三個月暴露于阿立哌唑、喹硫平、安非他酮及拉貝洛爾；

    1例室間隔缺損（通過手術(shù)修復(fù)）：母親暴露于齊拉西酮、舍曲林及拉莫三嗪；

    1例處女膜閉鎖：母親暴露于阿立哌唑、安非他酮及苯海索；

    ★ 對照組出現(xiàn)了一例重大畸形：中段尿道下裂；

    ★ 暴露組與對照組的絕對風(fēng)險并無顯著差異（1.4% vs.1.1%），暴露后發(fā)生重大畸形的比值比為1.25（95% CI=0.13–12.19）；研究者推測，該數(shù)字可能受到其他因素影響而存在偏倚，實(shí)際值可能趨近于1.

    研究者得到結(jié)論：本項研究提示，第二代抗精神病藥并不顯著升高重大畸形的風(fēng)險。若隨著數(shù)據(jù)采集的繼續(xù)進(jìn)行，結(jié)果仍持續(xù)為陰性，那么本項發(fā)現(xiàn)無疑同時為進(jìn)行利弊權(quán)衡的醫(yī)生及患者提供了一個好消息，且有望改寫臨床實(shí)踐。

    既往研究顯示，妊娠狀態(tài)對于女性患者新發(fā)精神障礙或原有精神障礙惡化并無保護(hù)作用，而罹患嚴(yán)重心境障礙或精神病性障礙的妊娠期女性停用抗精神病藥所面臨的風(fēng)險很高。因此，本項研究發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了目前常見的臨床情況，即女性患者為了生育而突然停止抗精神病藥維持治療。換言之，對于那些對第二代抗精神病藥治療應(yīng)答良好的女性，妊娠期間繼續(xù)使用此類藥物進(jìn)行維持治療可能是明智的選擇。