癡呆（Dementia）是認知損害的一種形式，最常見的病因為阿爾茨海默?。ˋD）。盡管DSM-5使用的是“神經認知障礙”（neurocognitive disorder），但“癡呆”這個略顯冷酷的術語目前仍在使用中。癡呆的發(fā)病率隨年齡的升高而增加：在中國，85歲以上老人罹患癡呆的比例為16.7%;而在德國，這一數字則高達43%.

    鑒于大部分癡呆類型不可治愈，預防癡呆即顯得尤為重要。本文對癡呆的可調控因素進行了回顧，這些因素在平時往往被忽略，但若加以注意則有助于延緩認知衰退的發(fā)生。

    1、物質使用

    流行病學研究顯示，飲酒與認識衰退的相關性呈J形曲線：相比于完全不飲酒及飲酒過量者，適量飲酒者的癡呆風險更低。Davis等也指出，低至中度飲酒與較好的總體認知功能相關，而過量飲酒則與腦體積下降相關。

    其他研究顯示，減少吸煙量可增加不伴有認知損害的生存時間，而吸煙則與較小的海馬體積顯著相關。眾所周知，海馬與記憶和學習相關。

    2、代謝綜合征

    流行病學研究顯示，肥胖、高血壓、高膽固醇、飲食質量差、糖尿病等可能是癡呆的可調控因素；上述因素可升高動脈粥樣硬化的風險，而后者可導致海馬血流減少，進一步影響認知。一項研究顯示，高舒張壓及高膽固醇與較小的海馬體積相關。動脈粥樣硬化，尤其是發(fā)生在顱外段頸動脈者，與癡呆及認知衰退關系密切。

    同型半胱氨酸水平升高對海馬具有直接的消極影響。營養(yǎng)價值較高的食譜，例如“抗高血壓飲食療法”（DASH）或有助于減緩認知衰退，但研究證據并不一致。另外，涉及維生素D的研究結果往往同樣莫衷一是。不過，Sobów等報告稱，針對營養(yǎng)攝入及行為的評價方法有助于評估個體的癡呆風險。

    針對糖尿病與認知相關性的研究結果同樣不一致。一項研究顯示，糖尿病影響腦內的葡萄糖代謝及胰島素信號傳導，導致Ab/tau依賴性病理改變，進而影響認知，并最終導致癡呆；該研究提示，控制糖尿病可減少腦內代謝改變，并有助于修復認知功能。然而，另兩項隨機對照研究卻顯示，即便控制糖尿病也無助于預防認知衰退。

    3、積極的生活方式

    流行病學研究顯示，積極的生活方式可有效預防癡呆。除戒煙外，降低肥胖程度及保持活躍可增加個體無認知損害的生存時間。這種活躍既包括軀體層面，也包括較高的社交性。長期來看，保持積極主動對于預防記憶力下降具有重要意義。

    尤其需要指出，另一項meta分析顯示，身體鍛煉較少是阿爾茨海默病的強預測因素。正在進行中的臨床研究，包括AIBL Active、FABS II（腦老化健康研究 II）及PROMoTE（通過鍛煉促進大腦健康）研究等均采用隨機對照設計，旨在探討身體鍛煉對癡呆的預防效果。

    受教育同樣是生活方式的一個組分。近期一項meta分析顯示，受教育程度低是阿爾茨海默病癡呆的強預測因素。“Tasmanian健康大腦項目”（THBP）正在進行中，該研究為世界首項探討大學級別教育對認知儲備及降低認知衰退效果的前瞻性研究。研究者假設，教育及智力活動有助于預防認知衰退。該研究于2011年啟動，計劃持續(xù)10-20年。

    4、抑郁

    一個值得注意的現(xiàn)象是，在農村地區(qū)的記憶門診，嚴重認知損害或癡呆患者的抑郁發(fā)病率及嚴重度均很高。上文提到，受教育或為阿爾茨海默病的保護因素。然而，隨著抑郁癥狀的嚴重化，那些受教育水平及閱讀能力較高的患者在記憶、執(zhí)行功能及語言表現(xiàn)方面的損害反而更重，這也增加了抑郁及癡呆相關性研究的難度。

    另一方面，近期一項研究報告稱，與非抑郁的輕度認知損害（MCI）患者相比，抑郁的MCI患者部分腦區(qū)皮質厚度降低，呈現(xiàn)高信號的白質比例更高。然而，抗抑郁治療是否可以預防癡呆，目前尚無定論。

    結論

    針對癡呆危險因素的探討有助于指導今后的研究。另一方面，臨床醫(yī)師應對相關領域內的最新研究有所了解，同時針對患者開展健康教育，鼓勵其就這一話題開展閱讀及獲取更多信息。